預見性護理對老年住院患者意外傷害風險的影響觀察

宋慧娟

（內蒙古自治區人民醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

在住院患者中，老年群體因為具有更多的慢性病以及功能衰退等問題，使得其在住院治療過程中更容易發生意外傷害風險事件，這類患者是醫院風險管理的重中之重。在醫療開展過程中，護理工作所承擔的責任和風險越來越大。這就要求臨床護理工作人員，為老年住院患者的安全提供更加全面性的保障，對患者的早日康復意義重大。本研究提出醫院針對住院治療的老年病人，在護理中高度重視各種意外傷害風險事件，并預見性采取相應護理措施，可有效保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年2月至2020年2月挑選老年住院患者96例，隨機分為觀察組與對照組并分別給予預見性護理、常規護理，每組48例。兩組資料對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,）

表1 兩組一般資料比較（n,）

1.2 方法

對照組依照患者疾病特點、醫囑等開展常規護理。觀察組則在配合疾病治療的同時，基于對意外傷害風險事件的防范，采取預見性護理模式，具體如下：（1）預防跌倒：對患者活動功能進行評估，確定跌倒風險等級并標記，將相關警示標志懸掛于病床旁；提供明亮、干凈、整潔的病房，照明開關安置在床頭觸手可及之處；地面始終保持干燥，并將妨礙患者室內活動的物品妥善收撿；水池、衛生間等濕滑地面放置防滑墊和防滑提示；在鎮痛、鎮靜等藥物使用后，需在短時間內限制患者行動，在起床、下床活動中需安排人員陪同。（2）預防墜床：評估墜床風險程度，并結合個人特點予以干預；在宣教環節加強墜床風險防控教育，使患者與家屬了解墜床發生原因及預防措施，引起重視；在病房巡視中加強對患者的管理，完善預防措施，例如檢查床欄固定性，提醒陪護人員注意等。（3）預防燙傷：護理中高度警惕燙傷，以空調取暖替代暖水袋取暖的方式，或針對暖水袋加強溫度管理和使用監督；提醒陪同人員燙傷的可能性和危害，指導其在陪同期間加強預防；洗澡用水的溫度必須由家屬或護士進行控制，避免燙傷。（4）預防誤吸：針對患者進食行為進行評估，及時發現咽喉部所受刺激；指導進食過程采取半臥或坐位，若受身體限制無法坐起，則需在側躺時將頭偏向一側；鼻飼喂養者，需加強對管道、喂養量、喂養時間等的控制，同時在進食過程保持床頭抬高狀態，采取右側臥位，避免胃內容物回流、誤吸，促進胃排氣。（5）預防壓瘡：配合治療加強感染防控；減少患者臥床時間和同一體位保持時間，減少局部皮膚承受壓力；完善皮膚清潔管理；提醒患者及陪護人員壓瘡的易發性、危害性及相關措施，提高重視。（6）預防走失：住院初期完善醫院環境、布局介紹等工作，指導患者在院內活動中能夠根據路標找到正確路線；針對存在癡呆癥狀的患者，除要求家屬安排人員陪同外，還需指導其將患者個人信息等信息制成卡片讓患者隨身攜帶；限制患者外出，有外出需求時必須有家屬陪同。

1.3 觀察指標

記錄并比較兩組住院期間意外傷害風險事件發生情況。護理滿意度調查使用醫院自制問卷，百分制，分數越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0統計學軟件處理數據，通過t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組意外傷害風險事件發生率

兩組住院期間意外傷害風險事件發生率比較：觀察組意外傷害風險事件發生率小于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院期間意外傷害風險事件發生率比較[n(%)]

2.2 對比兩組護理滿意度

觀察組總滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

3.1 老年患者自身生理與心理因素

退行性改變是老年人的主要生理特征，再加上性格與精神活動能力，隨著年齡的增長而發生的變化，因此很容易出現生理功能障礙，受到行動遲緩、感覺遲鈍、視力降低、記憶力減弱等多種因素的限制，直接造成老年人在住院治療期間的高風險性。因此必須有針對性的加強治療措施與護理措施。此類患者常見護理風險包括以下幾個[1]。（1）跌倒，最主要也是最常見的安全隱患，導致其發生的可能性原因包括環境藥物以及患者個人肢體協調能力變弱等。（2）誤服誤食，此類患者由于反射神經存在一定衰退現象，吞咽功能受損，加之記憶力衰退，在飲食和用藥方面，很容易出現誤服、誤食的情況[2]。（3）自殺，部分患者的病情嚴重、病程長，加之親人陪伴不足，導致心理上的悲觀與孤獨情緒濃厚，甚至因此而厭世。（4）墜床，這也是此類患者比較容易發生的風險事件，與肢體功能障礙意識障礙等具有一定聯系。（5）壓瘡，這是長時間臥床患者最容易出現的并發癥，對于老年患者而言，其皮膚組織的退化特點也是壓瘡易發的誘因，再加上部分老年人對于個人衛生的不重視，都會刺激壓瘡的發生[3]。（6）病情突變，老年人基礎病多且感知能力差，在住院治療期間，其病情多變，并發癥多，容易發生窒息，甚至猝死。（7）溝通障礙，聽力變弱、性格改變、情緒多變、疑心重等因素導致護患之間的溝通無法有效進行，尤其是在家屬也不配合的情況下，溝通存在極大的障礙。

3.2 護理人員因素

除了患者自身因素以外，護理人員同樣是引發意外傷害風險事件的關鍵因素，包括：（1）護士在護理操作中未嚴格遵守相關規章制度，例如護理操作標準、流程、護理交接班制度、醫囑制度、查對制度等。（2）護士的理論知識儲備以及技能操作熟練度上不足，在實際護理中無法做到全面性、針對性，如收集到的病案資料有遺漏，使病情診斷存在延誤情況[4]。（3）護士缺乏責任心，在工作中態度生硬，對病人的病情管理有所忽視，導致許多意外風險事件沒有得到及時的發現和處理。（4）護理人員在與患者溝通方面技巧不足，使得許多理念和意識無法準確傳達，給患者造成雙方溝通障礙，嚴重的還會引發口角摩擦[5]。

醫院住院部中，老年群體仍屬于病人的主要構成部分。調查指出，這些老年患者由于病情、機體功能衰退等因素的影響，與住院過程中往往更容易發生跌倒、墜床等意外事件，安全隱患較大[6-7]。而這些風險事件一旦發生，造成的后果不僅僅表現在患者病痛加重方面，還可能增加不必要的經濟支出，故容易產生糾紛，影響正常醫療活動的開展。因此，對于老年住院患者群體，臨床必須高度重視相關安全管理[8-9]。

研究表明，高齡、生理退變、皮膚感覺退化、疾病治療措施、意識障礙、活動受限等均屬于此類患者的主要特點表現，同時也是引起跌倒、墜床、壓瘡等意外風險事件發生的重要因素，因此，在安全管理中必須重視對上述風險因素的管理[10-15]。

總之，針對老年住院患者，在臨床護理工作中，基于對各種常見意外傷害風險的防范，采取預見性護理措施，有助于減少住院期間相關意外傷害事件的發生率。