探討脊柱微創手術治療骨質疏松性椎體骨折的臨床療效及疼痛度

劉青

（沭陽建陵醫院 骨科，江蘇 宿遷）

0 引言

椎體骨折則是骨質疏松性骨折最為多發的一種，患者多表現為脊柱畸形與腰背疼痛等[1]。隨著醫學的進步，脊柱微創手術作為新發展的微創手術，具有快速緩解疼痛、恢復病人功能的特點，已逐漸應用于骨折的治療中[2]。有臨床資料表明，將脊柱微創手術應用于骨質疏松性椎體骨折患者的治療中，收效較滿意[3]。有利于改變病椎力學強度，緩解疼痛感，提高脊柱承載能力，改善預后。在此次實驗中，對64例骨質疏松性椎體骨折病患的骨折愈合情況開展對比與探析，旨在探討兩種治療方案對于疼痛度改善情況的差異性，現對報道結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2019年8月至2020年12月收治的骨質疏松性椎體骨折患者共64例作為此次觀察主體，骨折部位：T11部位骨折4例，T12部位骨折16例，L1部位骨折25例，L2部位骨折10例，L3部位骨折10例，L4部位骨折3例。將其通過隨機抽樣法分成兩組，分別是觀察組（n=32）、對照組（n=32），觀察組中女性22例，男性10例，年齡50～82歲，平均為（65.16±6.62）歲，接受脊柱微創手術治療方案。對照組中女性20例，男性12例，年齡48～80歲，平均為（65.20±6.65）歲，接受保守治療方案。研究項目均在倫理委員會的監督下進行，患者了解治療方案后，簽署知情同意書后納入研究，使用統計學比對兩組各項基礎資料，數據間呈現的差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組32例，實施脊柱微創手術治療方式，全身麻醉，俯臥位，在X線機輔助下，進行骨折部位定位，并檢查周圍組織。在骨折上下椎背面進行兩個切口，長度均為2 cm左右，然后用椎弓根釘棒固定處理。復位滿意后，將骨水泥穿刺針置于復位固定對側，每次注入0.25～0.5 mL骨水泥，重復進行2～3次。若骨水泥出現向外滲漏，停止注入，待骨水泥完全擴散、充盈滿意、固化后，取出釘棒，將釘孔用明膠海綿填塞，取出套管，包扎創口，術畢。對傷椎壓縮較少，后凸Cobb角較小的骨折，局麻下直接骨水泥注射。術后給予益腎健骨膠囊（國藥準字Z20 090867；廣西厚德大健康產業股份有限公司；產品規格：0.35 g×12?！?板/盒）進行口服治療，每日3次，每次4粒，連續口服1個月。

對照組32例，實施保守治療方式，入院后對患者進行骨折狀況評定，并按照其骨折機制、部位和神經功能制定保守治療對策。如果病人沒有骨折移位與神經損傷，可使用腰圍或支具固定；如果病人沒有神經損傷，但后凸Cobb角較大，可采用牽引復位方案；如果病人伴有神經損傷，則不在入選范圍。后續仍給予益腎健骨膠囊口服，服用方式與觀察組一致。

1.3 觀察指標

（1）依據療效標準進行評價，患者治療后生活、工作能力基本恢復，脊柱能夠完全伸直則表示顯效，治療后生活、工作能力有所改善，脊柱畸形有一定好轉則表示為有效，治療后未達到上述標準則表示無效。（2）通過記錄患者椎體后凸Cobb角、壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度、椎管侵占率對兩組骨折愈合狀況進行評價。（3）采用視覺模擬評分系統（VAS）評分評估兩組疼痛度，評分0～10分，分值越大代表患者的疼痛程度越重，傷后1個月對兩組療效進行評價。

1.4 統計學方法

數據納入SPSS 23.0軟件分析，計量資料（骨折愈合狀況與疼痛度）使用（）表示，t檢驗；計數資料（優良率）用（%）表示，卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 64例骨質疏松性椎體骨折患者的臨床療效對比

與對照組相比，觀察組骨質疏松性椎體骨折患者的優良率更高（P＜0.05），如表1所示。

表1 64例骨質疏松性椎體骨折患者的優良率比較[n(%)]

2.2 64例骨質疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況對比

與對照組相比，觀察組骨質疏松性椎體骨折患者的椎體后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度比率更高（P＜0.05），如表2所示。

表2 64例骨質疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況比較（）

表2 64例骨質疏松性椎體骨折患者的骨折愈合情況比較（）

2.3 64例骨質疏松性椎體骨折患者的疼痛度對比

兩組治療前VAS評分無統計學差異（P＞0.05）；與對照組對比，觀察組骨質疏松性椎體骨折患者治療后的VAS評分更低（P＜0.05），如表3所示。

表3 64例骨質疏松性椎體骨折患者的VAS評分比對（,分）

表3 64例骨質疏松性椎體骨折患者的VAS評分比對（,分）

3 討論

骨質疏松是由于多種原因導致患者的骨密度和骨質量下降，骨微結構遭到不同程度破壞，造成其骨脆性增加，從而容易引發骨折的全身性骨病[4]。發病后，患者骨蛋白成分下降，甚至出現骨折。椎體骨折為骨質疏松性骨折最為多發的一種，骨質疏松性椎體骨折主要由于骨骼結構異常、鈣流失等因素引起，可導致神經系統受損，增加患者的疼痛度[5]。

以往對于骨質疏松性椎體骨折多實施牽引復位、石膏固定等保守治療，有利于緩解疼痛癥狀，但由于該方式創傷恢復時間長，并發癥較多，因此保守治療效果尚不理想[6]。隨著微創理念的深入人心，骨質疏松性椎體骨折的治療方法逐漸趨向于微創和安全[7]。臨床可依據具體情況采用脊柱微創手術治療方式，該手術方式可一定程度上糾正病椎高度，使骨水泥注射更為方便，具有骨傳導與恢復誘導的作用，有利于恢復傷椎高度，改善身體承載功能，阻擋因骨質疏松引起的脊柱承載力下降狀況。骨水泥聚合后可形成熱效應，能夠填補患者的疏松組織，有利于緩解傷椎疼痛感，提高傷椎功能[8]。待骨質疏松改善后，給予益腎健骨膠囊口服，主要成分包括紅花、三七、千年健、砂仁、當歸、熟地黃、丹參、川芎、制何首烏、杜仲、巴戟天、人參、白術、淫羊藿、女貞子、甘草等，可起到益氣養血、補益肝腎，化瘀通絡等功效，有利于改善骨質疏松及其腰、背疼痛。在此次研究中，相較于保守治療而言，骨質疏松性椎體骨折患者通過脊柱微創手術治療后的優良率更高，椎體后凸Cobb角更小，侵占椎管率更低，VAS評分更低，壓縮椎體高度/病椎上下椎體高度比率更高，提示脊柱微創手術的療效更佳，利于改變病椎力學強度，緩解疼痛感，提高脊柱承載能力，改善預后。

研究結果表明，脊柱微創手術治療對于緩解病情，減輕椎體疼痛度等有重要意義，值得臨床進一步研究與推廣。