定期隨訪管理在高血壓患者中的效果及滿意度探究

趙立鳳

（北京市密云區中心血站，北京）

0 引言

近年來隨著物質水平的提高，人們的生活水平得到了改善，飲食結構也變得更加豐富多元，也導致了我國高血壓的發病率一路走高[1]。高血壓是冠心病、心腦血管疾病、心力衰竭等疾病的重要致病因素，如何有效控制血壓是臨床上重點關注的問題。根據過往的治療經驗來看，對患者進行定期隨訪管理是科學的控制方式。本文選擇了156例本社區收治的高血壓患者為研究對象進行分析，現做出如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我社區醫院于2019年10月至2020年10月收治過的156例高血壓患者，按隨機的方式分為對照組和觀察組，每組78例。其中對照組患者包括男性40例，女性38例；年齡42～80歲，平均（56.8±5.1）歲；病程1.0～8.3年，平均（5.1±2.5）年；觀察組患者包括男性42例，女性36例；年齡43～82歲，平均（57.8±4.9）歲；病程1.2～8.8年，平均（5.3±3.2）年。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05。

納入標準：①所有患者經過檢查后均確診為高血壓[2]。②患者本人和家屬均對本研究知情并簽署同意書。

排除標準：①存在交流障礙患者；②精神疾病患者。

1.2 方法

對照組實施常規隨訪管理，偶爾致電患者進行健康教育和用藥指導。

觀察組實施定期隨訪管理，具體管理措施如下：①建立患者電子健康檔案：通過問卷形式收集患者資料，詳細記錄患者姓名、年齡、聯系方式、緊急聯系人、高血壓臨床癥狀、用藥情況等。②定期隨訪方式：設點隨訪、上門隨訪、電話隨訪。設點隨訪為本社區醫生每月定期到社區居委會提供或指定服務點為高血壓患者提供隨訪服務；上門隨訪為社區醫生對行動不便的高血壓患者入戶提供隨訪服務；電話隨訪為社區醫生通過電話聯系患者或患者家屬，詢問患者相關情況。社區醫生需對所有方式所得到的隨訪情況做好記錄，對需要入院復診的患者進行及時提醒。③分級管理高血壓患者：對患者實行分級管理，根據相關標準按心血管風險水平將高血壓患者分為低危、中危、高危和很高危。分級隨訪管理分為一級、二級、三級。每年至少4次和患者進行面對面隨訪。④隨訪內容：包括掌握患者血壓動態變化具體情況、生活方式、藥物治療的情況。

1.3 判定指標

①血壓控制情況：按照患者全年血壓控制情況，分為優良、尚可、不良三個等級。不良：全年＜6個月時間血壓記錄在140/90 mmHg以下。尚可：全年有6～9個月以上時間血壓記錄在140/90 mmHg以下；優良：全年＞9個月以上的時間血壓記錄在140/90 mmHg以下；②按照高血壓危險分層標準對高血壓患者進行分層（極高危、高危、中危、低危）；③患者滿意度：以問卷形式對患者滿意度進行評價，分為非常滿意、滿意、不滿意。

1.4 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制情況

觀察組的血壓控制情況明顯較對照組的血壓控制情況更佳，兩組數據間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表1。

表1 156例高血壓患者隨訪前后血壓控制情況比較[n(%)]

2.2 危險分層情況

觀察組患者在進行定期隨訪后，高血壓高危人數大大少于對照組患者，中危人數沒太大差別，低危人數明顯高于對照組，兩組數據間差異具有統計學意義，P＜0.05，見表2。

表2 156例高血壓患者隨訪前危險分層情況比較[n(%)]

2.3 滿意度

觀察組患者對隨訪的滿意度為94.78%，大大高于對照組患者的75.64%，兩組數據間差異有統計學意義，P＜0.05，見表3。

表3 156例高血壓患者隨訪后滿意度比較[n(%)]

3 討論

高血壓是發病率極高的臨床常見病，被稱為是“無聲的殺手”[3]。有家族病史、生活作息不規律、高鈉低鉀飲食、嗜酒吸煙、壓力大、肥胖、運動量不足等因素都會造成患高血壓的概率增大。高血壓一般沒有明顯的臨床癥狀，一旦患者出現視力模糊、意識喪失、頭暈嘔吐等明顯癥狀時，多半已經出現了心臟、腦血管、腎臟、眼底病變[4]。藥物治療可以有效控制血壓，臨床上常用的降壓藥物為鈣拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑等。

目前為止，高血壓還沒有醫療技術可以將其完全治愈，藥物控制配合改善生活習慣是目前臨床上最佳的治療方案。患者在患病后需要終生服藥，不可自行停藥、調整用量，否則會導致血壓反復異常，無法做到良好的控制效果，會加大患者心腦血管疾病的發病率。根據過往的臨床病情反映，高血壓是一種生活方式疾病，70%的高血壓都是因為患者不良的生活習慣所造成的。我國目前正廣泛推行定期隨訪管理高血壓患者，以期能實現在減少國內社會醫療成本之上，實行大面積的疾病普查以及普治，降低了我國高血壓患者的致死概率以及致殘概率的目標。通過定期隨訪高血壓患者可以提高患者對高血壓危險性的知曉率，有助于患者了解高血壓相關知識，讓患者對健康有憂患意識，可以提高國民身體素質。定期隨訪管理要求社區醫生對高血壓患者進行有針對性的隨訪，建立患者的電子信息檔案，給予患者一對一的指導。通過社區設點隨訪、上門隨訪、電話隨訪等形式，每月和患者或患者家屬取得聯系，對患者進行血壓動態監測、疾病知識宣講、藥物治療指導、心理壓力疏導等。給患者及家屬建立科學的應對高血壓的知識體系，以此來幫助患者樹立正確的控制血壓觀念和養成健康的生活習慣。告誡患者不可私自隨意更換降壓藥、私自停藥等，由此可以達到提高患者的治療依從性，有效控制患者血壓指標，使社區高血壓危險分層下降的效果。目前我國的定期隨訪管理已有成效，有學者[5-6]曾對隨訪在高血壓患者院外自我管理中的應用效果進行了分析，得到了經過隨訪的患者的治療依從度更高的結論（P＜0.05）；翟加臣[7]曾對定期隨訪管理的效果進行了觀察，得到了定期隨訪管理可以有效提高患者血壓的控制效果的結論（P＜0.05）。本研究對156例高血壓患者進行了隨訪，其中對78例患者進行了定期隨訪，結果表明經過定期隨訪管理的高血壓患者血壓控制得更好且危險分層有所降低，進過定期隨訪的高血壓患者對隨訪工作的滿意度更高（P＜0.05）。此結論也論證了上述學者的觀點。

綜上所述，定期隨訪管理可以顯著提高高血壓的控制情況，提高患者對隨訪工作的滿意度，值得基層醫療機構推廣應用。