納布啡超前鎮痛用于小兒斜視手術的效果觀察

李雅慧

（山西省眼科醫院，山西 太原）

0 引言

小兒斜視手術是治療斜視的重要手段，患兒發現斜視后越早手術收益越大。斜視手術一般較為短小、精細，臨床麻醉需保證患兒術中及術后適度的鎮靜鎮痛，以及患兒術后安全迅速的恢復。常規的全身麻醉常用阿片類鎮痛藥，鎮痛效果雖好，但也存在呼吸抑制的風險。納布啡作為一種阿片受體的激動-拮抗混合型鎮痛藥，能在提供鎮痛的同時帶來更少的呼吸抑制[1]，對小兒患者更為有益。本研究的目的在于選擇行全麻小兒斜視手術的患兒60例，觀察納布啡超前鎮痛在小兒斜視手術中的作用，為臨床安全合理用藥提供依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

抽取2020年1月至2020年12月在山西省眼科醫院行斜視手術的患兒共60名，性別不限，年齡3～10歲，ASAⅠ級，均取得患兒家長的知情同意。其中外斜視矯正術29例，內斜視矯正術20例，V型外斜視矯正術11例，手術時間均在1 h之內。采用隨機數字表將60名患兒分為兩組：納布啡超前鎮痛組（N組）及對照組（D組）。

1.2 麻醉方法

患兒術前8 h禁食、4 h禁飲。手術當日接入麻醉準備室后開放靜脈通路，緩慢靜滴平衡溶液補液。接入手術室后常規連續監測ECG、BP及SpO2等生命指征。對照組（D組）用丙泊酚（2～3 mg/kg）、瑞芬太尼（0.2～0.3 μg/kg）、阿托品（0.01 mg/kg）、昂丹司瓊（0.1 mg/kg）行常規麻醉誘導。納布啡超前鎮痛組（N組）于麻醉誘導前10 min靜脈推注納布啡（0.2 mg/kg），其余用藥同對照組。麻醉誘導完成后待患兒下頜松弛置入喉罩行機械通氣，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12～18次/min。手術完成后待患兒自主呼吸有效恢復，拔除喉罩，在麻醉復蘇室接受60 min觀察監護后送回病房。

1.3 觀察指標

麻醉醫生在全麻手術過程中記錄患兒如下5個時間點的平均動脈壓（MAP）及心率（HR）：麻醉誘導前（T1）、置入喉罩時即刻（T2）、置入喉罩后5 min（T3）、拔除喉罩時即刻（T4）、拔除喉罩后5 min（T5）。患兒送至麻醉復蘇室后，由復蘇室護士負責記錄患兒術后15 min、30 min、60 min的FLACC疼痛評分以及同時間點的PAED蘇醒期躁動評分。FLACC疼痛評分通過觀察面部表情、下肢姿勢、身體活動、哭鬧程度及可安慰性進行評估，每項內容0～2分，總分最高10分，分值越高，認為疼痛越嚴重[2]。蘇醒期躁動通過PAED評分進行評估（詳見表1）[3]。

表1 兒童PAED評分表

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，通過χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況的比較

在性別、年齡、體重、手術類型方面，對比兩組患兒皆未見明顯區別（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患兒的一般情況（,n）

表2 兩組患兒的一般情況（,n）

2.2 各時間點MAP、HR的比較

T2時，N組的MAP低于D組（P＜0.05），其余時間點兩組的MAP未見明顯差異性（P＞0.05）；在T2、T4時，N組的HR低于D組（P＜0.05），見表3。

表3 各時間點MAP、HR的比較（）

表3 各時間點MAP、HR的比較（）

2.3 術后鎮痛（FLACC）、鎮靜（PAED）評分的比較

相比D組，N組患兒在術后15 min、30 min、60 min的FLACC疼痛評分皆呈偏低表現（P＜0.05）。在術后15 min、30 min這兩個時間點的PAED鎮靜評分上，N組顯著低于D組（P＜0.05），見表4。

表4 術后FLACC、PAED評分（）

表4 術后FLACC、PAED評分（）

3 討論

小兒斜視發病率逐年上升，手術雖為創傷性治療方式，卻是斜視治療的唯一途徑，對患兒有著重要意義。斜視手術的患兒多為3～12歲，對治療的配合度以及依從性均較差，斜視手術多為短小手術，且操作精細，所以無論從患兒身心角度或是手術角度出發，安全有效的臨床麻醉尤為關鍵。超前鎮痛是在術前使用鎮痛藥物，在創傷性疼痛刺激發生前給予患者藥物，有效阻滯或減輕神經中樞及外周神經的敏感性，從而降低患者疼痛程度及應激反應，減少術后疼痛藥物的使用，減輕藥物不良反應[4]。納布啡屬于κ受體激動劑、μ受體拮抗劑，通過激動κ受體產生鎮痛、鎮靜的作用，且呼吸抑制的副作用具有封頂效應[5]。納布啡靜脈單次用藥的起效時間為2～3 min，10 min時可達到最大鎮痛效應，鎮痛時間可維持2～5 h。基于這些特點，使用納布啡作為小兒斜視手術的超前鎮痛藥物，具備安全性和可行性。

本研究結果顯示，在T2（置入喉罩時即刻）時間點，N組的MAP低于對照組；且在T2（置入喉罩時即刻）、T4（拔除喉罩時即刻）時間點，N組的HR低于對照組（T3時間點將由“眼心反射”引起的心率降低的HR值剔除）。納布啡并不直接作用于心血管系統，對血流動力學影響輕微，使用納布啡超前鎮痛，通過抑制麻醉操作及手術造成的應激反應，使得患兒血流動力學平穩，減少術后并發癥，保證手術的安全[6]。在術后鎮痛、蘇醒期躁動方面，N組患兒在術后15 min、30 min、60 min的疼痛程度皆較輕，在術后15 min、30 min的蘇醒期躁動情況較好，表明納布啡超前鎮痛能夠滿足小兒斜視手術術后鎮痛的需求，極大程度減輕了麻醉復蘇室人員的工作量、避免了術后并發癥的發生。小兒斜視手術多為短小手術，一般不需要使用術后鎮痛泵（PCIA），依照國內主流學術觀點，必要時也可在術后3～6 h追加使用一次納布啡0.2 mg/kg，減輕術后痛覺過敏反應[7]，避免過度醫療和花費，節約醫療資源[8-9]。

綜上所述，納布啡超前鎮痛適用于小兒斜視手術，降低手術中的應激反應，改善患兒術后疼痛和蘇醒期躁動，提高患兒家屬的滿意度，縮短住院時間。納布啡可為患兒提供更加舒適安全的醫療服務，符合ERAS（加速康復外科）的理念，值得應用于臨床。