關節鏡手術與開放手術在腘窩囊腫治療中的療效分析

周愛明，尤傳飛，徐雷軍

（江蘇省泗陽縣人民醫院 骨科，江蘇 泗陽）

0 引言

腘窩囊腫是腘窩深部滑囊腫大或膝關節滑膜囊向后膨出的統稱，臨床主要表現為膝關節后方可活動的囊性腫塊，可引起膝關節后部發脹與疼痛，多見于中青年和中老年人群，常伴隨類風濕關節炎、膝關節過度勞損等膝關節病變[1]。臨床將腘窩囊腫分為原發性和繼發性兩種，以繼發性病變更為常見，手術是治療繼發性腘窩囊腫的主要手段，當前臨床應用較多的術式包括傳統開放手術和關節鏡下手術兩種，傳統手術學習曲線短，術者易于掌握，但創傷大，術后瘢痕生成對美觀性破壞較大，相關研究亦指出傳統手術具有術后并發癥較多的缺點[2]。隨著醫學技術發展，關節鏡的應用為各類關節病變的治療提供了便利，關節鏡下腘窩囊腫切除術具有微創和視野清晰的特點，或能有效彌補開放手術創傷較大的缺點。本研究旨在探討關節鏡手術與開放手術兩種術式在腘窩囊腫中的臨床療效，具體見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取40例腘窩囊腫患者（均于2018年7月至2020年7月收治）進行研究，依據手術方案將其分為兩組，其中20例行開放手術者納入對照組，20例行關節鏡手術者納入觀察組。對照組中，男6例，女14例，年齡37～76歲，平均（56.78±7.89）歲，Rauschning-Lindgren囊腫分級：Ⅰ級3例，Ⅱ級7例，Ⅲ級10例。觀察組中，男5例，女15例，年齡33～76歲，平均（57.09±7.69）歲，Rauschning-Lindgren囊腫分級：Ⅰ級4例，Ⅱ級7例，Ⅲ級9例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

納入標準：①具備關節后方酸脹及活動受限等癥狀，符合腘窩囊腫相關診斷標準，且經MRI證實。②患者對研究知情，自愿簽署知情同意書。

排除標準：①凝血功能障礙者。②機體一般狀況差，無法耐受手術者。③膝關節重度骨性關節炎。④合并惡性腫瘤者。⑤腘窩囊腫復發者。

1.2 方法

對照組接受傳統開放手術治療，患者取俯臥位，連續硬膜外麻醉，大腿上空氣止血帶，腘窩后方做“L”或“S”形切口，鈍性分離皮下組織，將深筋膜切開，充分暴露囊腫部位，分離囊腫外側壁，同時向深部與根部分離，分離過程中注意動作輕柔，保護囊壁，避免破損，同時盡可能靠近腓腸肌與半膜肌操作，減少對神經和血管的損傷。完整剝離囊腫后，切除囊腫根部，觀察囊腫有無與關節腔互通，做貫穿縫合。取出囊腫后逐層縫合皮膚組織，同時放置引流管，術后常規抗感染治療，給予彈力繃帶包扎并固定。

觀察組在關節鏡下進行腘窩囊腫切除術，患者先取仰臥位，麻醉方式及術前處理同開放手術，常規膝關節鏡前內側和前外側入路，探查關節腔內病變情況，對于滑膜增生及半月板損傷者進行處理。建立后內側入路，關節鏡由前外側入路經后交叉韌帶同股骨內側髁間間隙進入內側后間室，光引導下，采取細克氏針穿刺定位，并從后內側入路放置刨刀[3]。首先清理皺襞滑膜以顯露腓腸肌內側頭肌腱，囊口通道增生組織采用低溫等離子消融刀清理，定位囊腫內口后，進入囊腫進行由遠到近的清理，精確刨削囊腫壁至肌腱表面，殘余部分以射頻消融刀頭進行汽化止血，逐層縫合切口，無需放置引流，以彈力繃帶進行包扎和固定。

1.3 觀察指標

（1）手術指標：包括手術耗時、出血量、切口長度、住院時間。

（2）術后恢復情況：分別采用視覺模擬評分法（VAS）、Lysholm膝關節評分對兩組手術前和術后2周疼痛程度與膝關節恢復情況進行評價。VAS評分范圍0～10分，分數越高，提示疼痛程度越嚴重。Lysholm評分涵蓋跛行、支撐、疼痛、腫脹、交鎖、不穩定、爬樓梯、下蹲等八個維度，分值0～100分，＞95分為優秀，85～95分為良好，65～84分為尚可，＜65分為差[4]。

（3）并發癥：記錄兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 手術相關指標

兩組手術時間、出血量、切口長度及住院時間對比差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標對比（）

表1 兩組手術相關指標對比（）

2.2 手術前后VAS、Lysholm評分對比

術前，兩組VAS、Lysholm評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2周，觀察組VAS評分較對照組低，Lysholm評分較對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術前后VAS、Lysholm評分對比（,分）

表2 兩組手術前后VAS、Lysholm評分對比（,分）

2.3 并發癥發生情況

兩組并發癥發生情況對比未見顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

當前研究發現，股四頭肌內側和半膜肌滑囊之間有一個可隨年齡增長而增加的水平樣裂隙結構，當關節腔內壓力出現異常增高，關節液則在高壓作用下通過裂隙流出，逐漸累積導致滑囊膨大，加之該裂隙存在類似單項活瓣的機制，難以使囊內積液反流入關節，因此腘窩囊腫通常難以自行消失，而是隨疾病進展不斷增大，當前對該疾病主要采取手術處理，手術原則在于處理關節病變以及囊腫的內口，解除這種單向流通的機制[5-6]。

本次研究中，觀察組患者手術切口較對照組短，術中出血量更少，住院時間較對照組短，提示關節鏡手術治療腘窩囊腫具有明顯的微創優勢，進行全關節鏡下腘窩囊腫切除通常僅需3個0.5～1 cm切口，加之關節鏡下視野清晰，可放大組織細節，更易操作，有利于保護正常組織不受損，術后瘢痕不明顯，美觀性良好，對于女性患者而言該術式更受青睞。但觀察組手術時間相較于對照組長，這是由于關節鏡下手術相較于傳統手術增加了關節腔探查和關節病變處理等步驟，綜合了多種手術方式，故手術時間相應延長。另外，本次研究中，觀察組術后2周VAS、Lysholm評分均優于對照組，提示關節鏡手術治療腘窩囊腫具有術后恢復更快的優勢，這主要得益于其手術創傷小的優勢。此外，關節鏡手術創口較小，術后切口感染、愈合不良等并發癥風險明顯降低，本次研究觀察組術后并發癥較對照組少，但對比差異未見統計學意義，考慮與研究樣本有限相關。

綜上所述，關節鏡下治療腘窩囊腫的療效確切，具有微創、術后恢復快、并發癥少等優勢，患者更易接受。