探討1.5TMR單側髖關節掃描在髖臼盂唇損傷診斷中的應用價值

王佐成

（青海省仁濟醫院，青海 西寧）

0 引言

髖關節是由髖臼及股骨頭組合而成，盂唇即髖臼軟骨移行區的軟組織。髖臼盂唇損傷是由于股骨頸及髖臼形態學上出現解剖異常，交界處出現異常碰撞，導致髖臼唇及相鄰組織出現結構損傷，進而引起的髖關節疼痛、活動障礙等臨床癥狀，但多數患者表現為無癥狀或無特異性癥狀，難以準確診斷該病癥，易延誤治療，因此有必要選擇診斷準確性較高的技術，為臨床治療提供科學依據[1]。臨床主要采用MR雙側掃描進行診斷，可以直接清晰顯示髖臼的形態及信號，但是為了滿足臨床診斷需求，更好地觀察盂唇，單側髖關節MR掃描的應用也逐漸廣泛[2]。基于此，本院主要采用1.5TMR單側髖關節掃描取得了理想的診斷結果，現將研究結果報道如下。

1 臨床資料

取2019年10月至2020年9月青海仁濟醫院影像科收治的73例疑似髖臼盂唇損傷患者，均行1.5TMR單側髖關節掃描與常規雙側髖關節掃描。所有患者資料：男37例，女36例；年齡18～78歲，平均（48.26±5.43）歲；病程0.5～18 d，平均（9.15±0.27）d。

納入標準：（1）符合髖臼盂唇損傷的相關診斷標準：無外傷或輕微外傷后表現出腹股溝區鈍痛，部分患者可能伴隨臀部牽涉痛，經體格檢查證實存在關節屈曲旋轉時表現出不同程度疼痛；（2）檢查前均未行同側髖關節手術史；（3）年齡為18～80歲；（4）患者及家屬知情同意本研究。

排除標準：（1）存在MR檢查禁忌證：裝有心臟起搏器、金屬異物、急危患者、幽閉恐怖癥等者；（2）不配合檢查或無自控力患者；（3）妊娠早期3個月內。

2 方法

所有疑似患者均行1.5TMR單側髖關節掃描與常規雙側髖關節掃描。儀器：醫用磁共振成像設備（生產廠家：GE，型號：Singna HDe1.5T）。患者先行常規雙側髖關節掃描，操作如下：引導患者足部自然伸直，輕度外展，應用大型軟表面圈（腹部線圈）覆蓋雙側髖關節，視野（FOV）盡量大，掃描范圍主要包括骨盆及周圍軟組織，依次掃描橫軸位T1WI、T2WI、冠狀位T1WI、T2WI、軸位壓脂T2WI。單側髖關節掃描操作如下：調整患者擺位，讓患者雙足呈現輕度內旋，足踝處加壓固定，雙膝處固定保持內旋體位。調整儀器參數，應用柔軟半包式表面線圈（腹部線圈）覆蓋患側髖關節，掃描斜軸位（平行于股骨頸長軸）T1WI、T2WI，斜冠狀位（垂直于髖臼前后緣連線）T1WI-TSE、壓脂PDWI、斜矢狀位等部位，掃描范圍需要包括整個盂唇。

3 觀察指標

患者均于影像學診斷確診后行關節鏡下手術治療，以手術記錄作為金標準，觀察對比兩種方法的診斷結果及診斷效能。MRI診斷結果由影像科室兩名及以上醫師進行診斷，判斷依據參照Douglus于2005年提出的相關診斷標準：髖臼盂唇損傷具體病癥表現為髖關節撞擊綜合征（FAI），髖臼發育不良（DDH）、盂唇退變、盂唇撕裂等；盂唇由均勻三角形低信號轉為高信號。MRI診斷效能：敏感度[真陽性/（真陽性+假陰性）]、特異度[真陰性/（真陰性+假陽性）]、陽性預測值[真陽性/（真陽性+假陽性）]、陰性預測值[真陰性/（真陰性+假陰性）]。

4 統計學方法

使用SPSS 22.0對影像學診斷結果進行數據分析，研究所得的檢出率、診斷效能均為計數資料，采用χ2檢驗，表示方式為（%），計量資料均以（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

5 結果

5.1 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的檢出率對比情況

觀察組的總檢出率（97.26%）明顯高于對照組（79.45%），P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

表1 不同MR掃描在髖臼盂唇損傷中的檢出率對比情況[n(%)]

5.2 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的診斷效能對比

手術診斷情況：72例證實髖臼盂唇損傷，其中FAI21例，DDH14例，盂唇退變18例，盂唇撕裂19例。兩組陽性預測值及特異度差異較小，而觀察組的敏感度、陰性預測值明顯優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 不同MR掃描方式在髖臼盂唇損傷中的診斷效能對比情況（%）

6 討論

髖臼唇是附著于髖臼邊緣的纖維軟骨，其損傷機制是由于該部位區域血管較少、血供相對不足，但是該區域承受的壓力更大，需要維持股骨頭的穩定性，且無自我修復能力，導致出現FAI、退變、撕裂等損傷事件的風險較高[3]。若不及時診斷治療，將會引起髖關節損傷或嚴重炎癥反應。臨床髖關節常規檢查中X線存在重疊像，CT對軟骨損傷程度診斷效能不夠理想，而MR具有理想的軟組織分辨率，可以對組織進行多序列成像，判斷髖臼唇軟骨損傷價值較高，因此臨床主要應用MR進行診斷，以雙側掃描為主[4]。隨著臨床需求的增加，單側髖關節掃描逐漸應用廣泛。本研究顯示，單側髖關節掃描診斷效能明顯優于雙側掃描。

MR單側髖關節掃描軟組織分辨率相對較高，可以多方位、多參數呈現清晰的髖關節軟骨質及周圍組織結構，相較于雙側掃描，單側更符合髖臼盂唇的解剖結構特征及斷層結構，同時增加FOV，調整信噪比，進而改善圖像成像質量，提高診斷準確性[5]。在1.5TMRI設備檢測下，具有高信噪比、高空間分辨率、高場強的優勢，更加符合髖臼盂唇診斷的需求，圖像顯示更加清晰。本研究結果顯示，觀察組的總檢出率明顯高于對照組（P＜0.05）；其原因在于雙側掃描無法充分顯示髖臼盂唇全貌，對于損傷程度也不能進行全面評估，序列掃描顯示病變組織的信噪較低，存在掩蓋病變的可能性[6]。而單側掃描視野更小，對軟組織的分辨率更高，可以全面、清晰、連續地顯示髖臼盂唇的解剖結構及損傷程度。同時應用質子密度加權成像（PDWI）序列可以提高病灶的發現率[7]。兩組陽性預測值及特異度差異較小，而觀察組的敏感度、陰性預測值明顯優于對照組（P＜0.05）。其原因在于常規雙側檢測可以清晰顯示髖臼盂唇的解剖結構，但是評價損傷程度的敏感性較低。而單側掃描可以對不同序列的病變組織進行充分顯示及綜合分析，進而提高臨床診斷敏感性及陰性預測值。其漏診1例的原因可能在于髖臼盂唇撕裂口之間貼合相對緊密，無法充分顯示[8]。

綜上所述，1.5TMR單側髖關節掃描診斷髖臼盂唇損傷臨床價值較高，診斷效能較高，值得臨床推廣。