64排螺旋CT低劑量胸部掃描在肺結核診斷中的應用價值

范海濤，程簡★，常雙勇

（1.新疆生產建設兵團第六師醫院，新疆 昌吉；2.新疆昌吉市人民醫院，新疆 昌吉）

0 引言

肺結核屬于全球廣泛流行的慢性傳染性疾病，是指患者由于受到結核菌感染導致肺組織、器官、支氣管、胸膜部位發生結核。我國結核病疫情防控形勢十分嚴峻，為了避免疾病進一步擴散，因此臨床強調早診斷、早治療、早康復[1]。精準診斷作為有效治療的前提條件，可以為治療提供科學依據。目前主要采用64排螺旋CT（MSCT）作為首選影像學診斷技術，該技術具有較高分辨率、準確率、掃描覆蓋范圍廣等顯著優勢。但是CT不可避免存在輻射暴露的問題，且分辨率越高，診斷準確性越高，掃描輻射劑量越大，對身體健康越不利。此外隨著公眾自我意識保護增強，研究低劑量掃描的應用效果是未來CT技術的重點及要點[2]?；诖耍狙芯繉Φ蛣┝縈SCT胸部掃描應用于肺結核影像診斷中的效果進行分析，試驗結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年9月至2020年12月就診的100例肺結核患者，所有患者均行常規及低劑量MSCT胸部掃描?；颊哔Y料如下：男59例，女41例，年齡20～64歲，平均（41.37±2.58）歲；病程1～34 d，平均（18.42±2.59）d。

納入標準：（1）符合《肺結核基層診療指南（2018年）》中臨床癥狀：患者出現低熱、乏力、盜汗等結核中毒癥狀；（2）患者為首次就診；（3）所有患者均簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并肝腎功能衰竭、病毒性感染、惡性腫瘤等疾病者；（2）存在先天性胸部畸形、其他肺部疾病或既往行胸部手術者；（3）對造影劑存在過敏反應者。

1.2 方法

所有患者均行常規及低劑量MSCT胸部掃描，儀器選擇：64排螺旋CT機（型號：西門子64排128層SOMATOM Definition AS+），MSCT胸部掃描具體操作如下：引導患者取仰臥位，按照先頭后腳的順序進入，掃描范圍：由肺尖底到肺底部（含整個肺組織）。叮囑患者進行深吸氣并屏氣后再進行容積掃描，設置層距/間距為5 mm/5 mm。常規MSCT參數調整為：管電壓/管電流120 kV/250 mA，螺距為0.968，進行胸部掃描。低劑量MSCT參數調整為：管電流50 mA，其余參數操作同上。掃描結束后進行圖像重建處理，傳至ADW4.6后處理工作站，應用容積再現技術、多平面重組等多種技術處理圖像，并由影像科醫師進行閱片，觀察患者肺內病變組織位置、數量及周圍形態特征。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組肺結核患者的MSCT輻射劑量相關參數：包括CT劑量指數（CTDI）、有效劑量（ED）以及劑量長度乘積（DLP）。

（2）對比兩組肺結核患者的圖像質量優良率：由2名影像科醫師共同評估圖像質量，肺結核確診征象包括實變、支氣管擴張、空洞、磨玻璃密度影、鈣化灶、樹芽征、縱膈淋巴結腫大、胸膜肥厚、胸水等情況。圖像質量評分標準如下：①優秀：胸壁骨骼和肌肉邊緣較為銳利，征象完全不存在偽影，可清晰顯示細微結構，影像噪聲較小，滿足臨床診斷的優質標準；②良好：胸壁骨骼和肌肉邊緣完整且較為清晰，征象不存在偽影，影像噪聲較小，基本可以達到標準的臨床診斷要求；③尚可：胸壁骨骼和肌肉邊緣相對完整，清晰度尚可，影像噪聲較大，病灶細節難以顯示，征象存在輕微偽影；④差：胸壁骨骼和肌肉邊緣大部分較為完整，但偽影較嚴重，細微結構顯示不清晰，影像噪聲較大，不滿足臨床診斷要求。圖像優良率=（優秀+良好）/總樣本數×100%。

1.4 統計學方法

將肺結核患者數據納入SPSS 23.0軟件中分析，計量資料（輻射劑量相關參數）比較采用t檢驗，并以（）表示CTDI、ED、DLP，計數資料（圖像質量）采用χ2檢驗，并以（%）表示圖像質量優良率，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺結核患者的圖像質量優良率對比

低劑量MSCT掃描圖像質量優秀評價明顯低于常規MSCT，組間存在統計學差異（P＜0.05）；但兩種劑量MSCT掃描圖像整體優良率無統計學差異（P＞0.05），見下表1。

表1 兩組肺結核患者的圖像質量優良率對比[n(%)]

2.2 兩組肺結核患者的MSCT輻射劑量相關參數對比

低劑量MSCT掃描各項輻射劑量（CTDI、DLP、ED）均明顯低于常規MSCT掃描，組間存在統計學差異（P＜0.05），見下表2。

表2 兩組肺結核患者的MSCT輻射劑量相關參數對比（）

表2 兩組肺結核患者的MSCT輻射劑量相關參數對比（）

3 討論

肺結核患者會隨著疾病的發生及進展出現一系列的病理變化，包括炎性滲出、增生、干酪樣壞死等，若不及時控制疾病進展，將可能導致病變組織范圍擴大，嚴重者甚至影響到患者其他器官。而有效治療前進行精確診斷并評估病情進展對于提高治療效果，改善預后質量有著重要意義[3-4]。隨著臨床MSCT的興起及廣泛應用，該診斷技術也為臨床肺結核診斷提供了新的發展思路，既往采用常規劑量MSCT，可以確保高分辨率及診斷準確性，但是其輻射劑量過高，對患者身體健康產生了一定威脅，增加患癌風險，因此臨床認為有必要在保證圖像質量的前提下，對降低劑量掃描方法做更加深入研究，降低CT掃描給患者造成二次傷害[5]。本研究顯示，低劑量MSCT胸部掃描應用于肺結核影像診斷中臨床效果顯著。

CT成像由X射線發射、接收、轉換及傳輸、圖像重建四個環節組成，針對上述四個環節采取相應措施降低輻射劑量，一般臨床主要采用調節管電壓、管電流、螺距等措施，但由于其他參數調節到一定數值對于圖像質量影響較大，因此臨床主要采用降低管電流方式，達到線性降低CT輻射劑量的目的，獲得低劑量掃描的效果[6-7]。本研究結果顯示，低劑量MSCT掃描與常規MSCT掃描圖像整體優良率無統計學差異（P＞0.05）；其原因在于肺部屬于高對比器官，可以有效彌補由于降低管電流導致組織分辨率下降的劣勢，含氣肺組織與周圍血管、支氣管、肺內病變組織（如結節、條索）等有著天然對比，降低管電流對其圖像質量影響較小，可以有效保證圖像整體質量[8]。低劑量MSCT掃描各項輻射劑量（CTDI、DLP、ED）均明顯低于常規MSCT掃描（P＜0.05）。其原因在于管電流與輻射劑量有著線性相關關系，通過降低管電流，可以減少X線光子數量，繼而降低輻射劑量相關參數。

綜上所述，低劑量MSCT胸部掃描應用于肺結核影像診斷中臨床效果顯著，可以保證圖像質量達臨床診斷標準的前提下，降低輻射掃描劑量，安全性更高，值得臨床推廣。