加減桃紅四物湯結合理療治療膝骨性關節炎的臨床體會

邢鵬，陳玉華，安凌飛

（內蒙古自治區中醫醫院，內蒙古 呼和浩特）

0 引言

膝關節骨性關節炎是常見的關節軟骨退行性病變，隨著年齡增長發病風險增加。臨床治療方案有很多種，目前仍主要致力于緩解癥狀[1]。隨著近些年中醫學研究的深入發展，膝骨性關節炎發病機制、藥物作用機制的相關研究也取得了很大的進步[2]。中醫治療膝骨性關節炎的手段很多，包括中藥內服、外敷、針灸、按摩穴位等[3]。現就我院收治的80例膝骨性關節炎患者的臨床治療資料進行整理和分析，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年5月至2020年6月我院中醫骨傷科收治的80例膝骨性關節炎患者為研究對象，男性38例、女性42例；年齡41～70歲，平均（55.8±1.7）歲根據治療方法不同分為觀察組和對照組各40例。兩組具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

（1）中藥外敷：以250 mL陳醋與麻痹止痛湯藥渣混合后加熱后裝進紗布袋里，敷在膝關節上20 min。（2）以TDP（電磁波治療儀）照射局部30 min/次，1次/d。（3）理療：讓患者仰臥位，下肢自然伸直，以順時針按摩髕骨周圍、股骨內外側髁、大腿內外側、脛骨上段。再以點、揉、按的方法按摩梁丘、足三里、鶴頂、陽陵泉、膝眼、血海等穴。再以掌心托住髕骨，向各方向推移。最后在俯臥位下牽拉或屈伸膝關節，雙手配合最大程度活動膝關節，點揉陰谷和承山穴位，按摩腓腸肌。（4）中藥內服：應用加減桃紅四物湯內服治療，方用：當歸9 g、川芎9 g、赤芍9 g、桃仁9 g、紅花6 g、大黃3 g、金蝎3 g、地鱉蟲6 g、大黃3 g、川牛膝9 g、蜈蚣3條、甘草3 g，腎虛者增加狗脊和杜仲，氣虛者增加黨參和黃芪，寒濕痹痛者增加桂枝，濕熱偏重者增加忍冬藤、防己，脾虛者增加陳皮和白術。每天1劑，水煎服，早晚溫服。對照組應用（1）+（2）+（3）治療方案，觀察組應用（1）+（2）+（3）+（4）治療方案。15 d為1個療程，共4個療程。

1.3 觀察指標

療效評估：治療后疼痛、腫脹等癥狀明顯緩解或消失，關節活動度恢復正常或接近正常，為顯效。治療后臨床癥狀、關節活動服改善，為有效；未達到上述標準、關節功能恢復不佳，為無效[4]。記錄兩組治療前后HHS膝關節功能評分、VAS疼痛程度等。

2 結果

2.1 兩組療效比較

觀察組和對照組有效率分別為95.00%、80.00%，差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

2.2 兩組其他觀察指標比較

觀察組治療后HHS膝關節功能評分（72.1±1.6）分明顯高于對照組，VAS疼痛評分（2.1±0.3）分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組其他觀察指標比較（,分）

表2 兩組其他觀察指標比較（,分）

3 討論

膝骨性關節炎患者主要為中老年人群，主要表現為進展緩慢性膝關節疼痛、活動受限，有觸痛感、病變局部僵硬或腫大，關節活動時有骨摩擦音，還可伴有關節腔積液，對日常生活造成很大影響[5]。關于骨性關節炎病理形態的研究發現其主要病理形態在于關節軟骨被損傷、關節邊緣骨聚，內在因子是關節軟骨自身改變，在炎癥、外傷下會破壞軟骨，暴露軟骨中的隱蔽抗原，誘發酶免疫反應而繼發性損傷[6]。中醫認為肢體疼痛、麻木、酸楚、僵直、關節畸形及活動受限癥狀的病機也在于“不通”，將膝骨性關節炎劃為“膝痹”范圍，認為長期慢性勞損引起肝腎虧虛、氣血不足，加上風寒外邪入侵，留于關節及筋骨，導致氣血不暢、痰濕阻滯于經絡，時間久了就形成膝痹、疼痛[7]。中醫治療采用多種手段協同治療，取得了很不錯的成效。桃紅四物湯可以活血祛瘀、養血、行氣，紅花及桃仁都是強勁破血制品，川芎可調暢氣血、活血，全方可祛淤血、暢氣機、生新血、溫經鎮痛[8]。配合理療可促進關節靜脈回流、減少瘀滯、改善血液循環、促炎癥吸收、促關節軟骨新陳代謝，從而更好的恢復關節結構與功能。TDP照射可以加強局部細胞活力和酶活性，增強滑膜內炎性因子代謝。本組研究結果表明觀察組整體療效、HSS評估及VAS評估指標均優于對照組。

綜上所述，加減桃紅四物湯聯合理療對膝骨性關節炎的治療效果肯定，值得推廣使用。