四逆湯合半夏瀉心湯用于肝胃不和型慢性胃炎治療的臨床療效觀察

陸萍

（裕民縣人民醫院，新疆 裕民）

0 引言

因生活節奏、工作壓力、不良飲食習慣等的影響，慢性胃炎近年來的發病率一直處于較高水平[1]。慢性胃炎患者癥狀主要表現為上腹部脹滿不適或疼痛、反酸，噯氣、食欲減退等，西醫在治療本病中以清除幽門螺桿菌感染為基礎，同時予以促胃腸動力、質子泵抑制劑治療[2]。西醫的治療方案能有效控制相關癥狀，但其缺點是易復發，造成疾病遷延。中醫在治療慢性胃炎中有豐富的臨床經驗，可針對胃炎發病的不同病機進行治療[3]。由于臨床大部分慢性胃炎患者為肝胃不和型，因此在治療時以調理肝脾、和胃降逆為主。本次研究中為取得理想療效，以四逆湯合半夏瀉心湯進行治療，該方劑符合肝胃不和型胃炎患者治療機制，因此取得理想的治療療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月至2021年2月收治的100例肝胃不和型胃炎患者，經醫學倫理委員會的批準作為研究對象。按照隨機數字表法分成兩組，各50例。其中對照組中有男26例，女24例；年齡19～56歲，平均（40.25±8.76）歲；病程3～6年，平均（4.51±1.46）年；幽門螺桿菌陽性42例。觀察組：男27例，女23例；年齡18～57歲，平均（40.75±8.62）歲；病程3～6年，平均（4.53±1.44）年；幽門螺桿菌陽性44例。兩組患者的一般資料對比，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

幽門螺桿菌陽性患者，以四聯方案進行幽門螺桿菌的抗感染治療，具體用藥為個體化用藥策略；幽門螺桿菌陰性患者，單純以奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，注冊證號H20181233）治療。囑患者保持清淡飲食，在病情未得到根本性好轉前保持清淡飲食，避免刺激性食物、辛辣、生冷食物的攝入。同時調暢情志，保持良好作息。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎上增加四逆湯合半夏瀉心湯治療，其藥方為：柴胡10 g、白芍15 g、枳實150 g、炙甘草6 g、半夏12 g、黃芩10 g、干姜10 g、黨參12 g、大棗3枚、黃連3 g。隨癥加減，噯氣明顯、嘔逆者加旋復花、代赭石；胃脘嘈雜、反酸者加吳茱萸、烏賊骨；脾胃虛弱者加黃芪、白術；厭食納呆者加雞內金、谷麥芽；口干者加石斛、玉竹；病程長、疼痛劇烈者加乳香、沒藥；消化性潰瘍出血者加白芨、烏賊骨。上述藥物水煎，每日1劑，早晚分服，治療4周。

1.3 觀察指標

（1）比較患者治療療效，療效判定制定情況如下。治愈：患者各項癥狀、體征復常，中醫證候積分減分率達90%，實驗組指標正常；顯效：各項癥狀、體征基本正常，中醫證候積分減分率60%～89%，實驗室指標基本正常；有效：各項癥狀、體征得到有效控制，患者生活質量提升；無效：各項癥狀、體征未得到有效控制，或加重。治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）對比兩組患者中醫證候積分。中醫證候積分包括胃痛、胃脹、反酸噯氣。采用4級評分法，得分越高說明該項癥狀越為嚴重。

（3）統計兩組患者的不良反應發生情況和復發率。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0對資料進行分析處理，計量資料采用均值±標準差（）來表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 治療療效對比[n(%)]

2.2 中醫證候積分

治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 中醫證候積分對比（,分）

表2 中醫證候積分對比（,分）

2.3 不良反應、復發率

觀察組不良反應發生率為8.00%（4/50），對照組不良反應發生率為6.00%（3/50），兩組對比（χ2=0.154，P＞0.05）；觀察組復發率6個月復發率為2.00%（1/50），對照組則為16.00%（8/50），差異顯著（χ2=5.983，P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎的發病多與幽門螺桿菌感染相關，在患者的臨床資料統計中，超過80%的慢性胃炎合并幽門螺桿菌感染[4]。除此之外，生活習慣、工作壓力、精神因素等也是導致慢性胃炎近年發病率居高的重要原因。由于大部分患者存在幽門螺桿菌感染，因此西醫在治療中多選擇三聯或四聯抗幽門螺桿菌感染治療[5]。但近年來有研究顯示，根除幽門螺桿菌的方案，可能會擾亂胃腸菌落環境，造成菌群失衡，繼而導致慢性胃癌的發病率高[6]。

中醫認為慢性胃炎屬于“胃脘痛”“痞滿”等范疇，病位在胃，與肝、脾等臟腑相關。本病的發生多與飲食不節，情志失調相關。長期飲酒，嗜食生冷，損傷脾胃；或因憂思傷脾，忿怒傷肝，肝胃不和；脾胃虛弱等而發病[7]。中醫認為慢性胃炎患者大多存在氣虛、氣郁、濕熱等，具體證型表現為脾胃不和、脾胃虛弱、脾胃濕熱、肝郁脾虛等。因此在治療中選擇四逆湯合半夏瀉心湯加減治療，該方為四逆湯與半夏瀉心湯的組方，方中入藥包括半夏、柴胡、枳實、芍藥等，全方合用，升降調氣，寒熱并用，苦降辛開，補氣和中，臨床應用顯示本方具有透邪解郁、疏肝理脾、和胃降逆、開結除痞等功效。本次研究結果則顯示觀察組治療總有效率為98.00%，遠高于對照組（P＜0.05），提示四逆湯合半夏瀉心湯治療慢性胃炎能獲得理想療效。方中君藥柴胡據現代藥理研究證實其有效成分的柴胡皂苷可提高吞噬細胞、自然殺傷細胞免疫作用，同時保護肝細胞，達到調和肝胃的目的[8]；而半夏具有麻黃堿、膽堿、多種氨基酸，具有止咳、鎮吐、調節胃腸動力等多種藥性；并且其他藥物也具有不同藥性，因此四逆湯合半夏瀉心湯可獲得良好的治療療效。本次研究還顯示治療后觀察組胃痛、胃脹、反酸、噯氣積分低于對照組，差異顯著（P＜0.05），說明四逆湯合半夏瀉心湯可有效改善患者的臨床癥狀，減少胃炎對其生活質量的影響。而在兩組患者的對方中，則顯示兩組患者不良反應發生率（P＞0.05），提示四逆湯合半夏瀉心湯安全性高，并且觀察組復發率低于對照組（P＜0.05），其原因可能在于該方調節肝胃的作用。

綜上所述，四逆湯合半夏瀉心湯治療肝胃不和型慢性胃炎的療效理想，具有良好的應用價值，值得推廣。