針灸治療中風(fēng)后吞咽困難的療效觀察

都日娜，楊鑫泰

（內(nèi)蒙古呼和浩特市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

中風(fēng)在中醫(yī)辨證診療中有內(nèi)風(fēng)、外風(fēng)之分，患者發(fā)病后多有昏迷、語(yǔ)言不利等臨床癥狀，由于中風(fēng)后患者腦部血液循環(huán)狀態(tài)受嚴(yán)重?fù)p傷，腦組織及腦神經(jīng)系統(tǒng)受損嚴(yán)重，經(jīng)急救后患者還多伴有吞咽困難等病癥，易對(duì)患者的進(jìn)食狀態(tài)造成嚴(yán)重影響，致其機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)吸收狀態(tài)受到嚴(yán)重阻礙[1-2]。因此可利用針灸治療方式對(duì)中風(fēng)后吞咽困難患者進(jìn)行救治，可有效改善其腦部的氣血循環(huán)狀態(tài)，改善其進(jìn)食狀態(tài)，避免患者因吞咽困難而出現(xiàn)誤吸，或增加營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生幾率，幫助患者保持較好的康復(fù)狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。本研究旨在分析觀察對(duì)中風(fēng)后吞咽困難患者行針灸治療的臨床療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2020年5月收治的30例中風(fēng)后吞咽困難患者作為研究對(duì)象，并分為觀察組15例，女7例，男8例，年齡46～79歲，平均（60.94±3.65）歲，病程15～80 d，平均（33.84±3.01）d；對(duì)照組15例，女5例，男10例，年齡45～80歲，平均（61.02±3.69）歲，病程16～80 d，平均（33.88±3.03）d。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次實(shí)驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對(duì)兩組患者基本資料，如年齡、病程等通過(guò)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后顯示，差異細(xì)微（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比和討論。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究中所有中風(fēng)患者，均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）患者發(fā)病后均伴有吞咽困難癥狀，且有飲水返嗆等癥狀。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者合并有感染性疾病，或患者患嚴(yán)重傳染性疾病；（2）患者在接受本研究治療前2周，接受過(guò)其他中醫(yī)治療；（3）患者依從性差，不能配合醫(yī)護(hù)人員完成整個(gè)療程的治療。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

對(duì)照組：對(duì)照組的患者均接受常規(guī)治療，其治療方法具體如下。本組主要是對(duì)患者進(jìn)行抗血小板凝聚、脫水等方面的藥物治療，后再根據(jù)患者恢復(fù)狀態(tài)、具體病情等，指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括舌肌功能訓(xùn)練、吞咽功能訓(xùn)練，其中舌肌功能訓(xùn)練可指導(dǎo)患者讓其將舌向前后伸縮，再進(jìn)行左右方面的自主活動(dòng)，后再卷動(dòng)舌肌，以幫助其恢復(fù)較正常的舌肌功能。吞咽功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者發(fā)a之類的音節(jié)，以鍛煉患者口部肌肉，后在吞咽過(guò)程中，可指導(dǎo)患者進(jìn)行空吞咽與交替吞咽，以幫助其改善吞咽功能。以上練習(xí)均每天訓(xùn)練1次，每次30 min。

觀察組：觀察組的患者均接受針灸治療，其治療方法具體如下。本組是在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行針灸治療，取風(fēng)池穴、完骨穴、廉泉穴、翳風(fēng)穴、海泉穴，通過(guò)提插捻轉(zhuǎn)的手法，對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，針刺得氣后接電麻儀，并留針30 min，每天1次。7 d為1個(gè)療程，治療4個(gè)療程。

1.2.2 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)分析兩組患者診療前后NIHSS、VFSS的評(píng)分，利用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)42分，分?jǐn)?shù)越低，患者的神經(jīng)功能越好。利用電視透視吞咽功能檢查評(píng)分（VFSS）對(duì)患者診療前、療程完成后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估，共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)越高，患者吞咽能力越好。經(jīng)這兩項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比，以分析哪種診療方式對(duì)患者神經(jīng)功能、吞咽能力的改善情況更好。

（2）統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的診療效果，顯著是指患者經(jīng)診療后，其吞咽能力有明顯改善，且基本無(wú)飲水返嗆等癥狀，患者的營(yíng)養(yǎng)吸收有明顯改善，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)作；有效是指患者經(jīng)診療后，其吞咽能力有所改善，但仍有輕微飲水返嗆等癥狀，患者的營(yíng)養(yǎng)吸收有所改善，無(wú)營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)作；無(wú)效是指患者經(jīng)診療后，其吞咽能力無(wú)明顯改善，且仍有飲水返嗆等癥狀，患者的營(yíng)養(yǎng)吸收無(wú)明顯改善，有營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)作。總有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)×100%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后NIHSS、VFSS的評(píng)分對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者診療前后NIHSS、VFSS的評(píng)分情況進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受針灸治療的患者，其NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更低，VFSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組診療前后NIHSS、VFSS的評(píng)分對(duì)比（,分）

表1 觀察組和對(duì)照組診療前后NIHSS、VFSS的評(píng)分對(duì)比（,分）

2.2 兩組患者診療效果的對(duì)比

在本研究中對(duì)兩組患者的診療效果進(jìn)行對(duì)比分析，與對(duì)照組相比明顯可得，觀察組即接受針灸治療的患者，其診療總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表2所示。

表2 觀察組和對(duì)照組診療效果的對(duì)比[n(%)]

3 討論

中風(fēng)是指患者腦部因氣血逆行、腦脈痹阻等因素致其腦部神經(jīng)系統(tǒng)及腦組織受到損傷，進(jìn)而致患者出現(xiàn)昏迷、語(yǔ)言不利等臨床癥狀[4-5]。在中醫(yī)診療中，可利用針灸治療方式對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行救治，利用針刺或艾灸對(duì)相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，又由于人體穴位主要在神經(jīng)末梢、神經(jīng)主干之處，通過(guò)對(duì)此類穴位的刺激，可達(dá)疏通靜脈、調(diào)理氣血的治療目的。

本研究利用針灸治療方式對(duì)中風(fēng)后吞咽困難患者進(jìn)行救治，在此治療過(guò)程中，主要對(duì)風(fēng)池穴、完骨穴、廉泉穴、翳風(fēng)穴、海泉穴這幾個(gè)穴位，經(jīng)提插捻轉(zhuǎn)手法對(duì)患者進(jìn)行針灸治療，得氣后接電麻儀，并留針30 min。在此診療過(guò)程中風(fēng)池穴有壯陽(yáng)益氣之效，完骨穴有疏導(dǎo)水液之效，廉泉穴有收引陰液之效，翳風(fēng)穴有益氣補(bǔ)陽(yáng)之效，海泉穴則可改善患者舌緩不收、重舌腫脹等癥狀，利用針灸療效對(duì)以上穴位造成刺激，進(jìn)而達(dá)化痰通腑、開竅利咽、疏通經(jīng)氣的治療目的[6]。楊鑫泰教授認(rèn)為，通過(guò)針灸治療，利用動(dòng)氣針法可動(dòng)而得氣，可有效改善患者的氣血循環(huán)狀態(tài)，通過(guò)針灸治療刺激相應(yīng)穴位，可調(diào)和氣血，達(dá)活血祛瘀之效，經(jīng)患者腦部血液循環(huán)狀態(tài)的改善，隨神經(jīng)功能的恢復(fù)，其吞咽能力也會(huì)有所改善。在本研究中，通過(guò)常規(guī)治療同針灸治療間對(duì)比可知，接受針灸治療的患者，其NIHSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更低，VFSS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)更高，診療總有效率更高，即此治療方式可有效改善患者的吞咽狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥發(fā)生幾率。同常規(guī)治療相比，患者可在不服用藥物的情況下，通過(guò)對(duì)穴位進(jìn)行刺激，以促進(jìn)神經(jīng)反射，進(jìn)而調(diào)節(jié)、改善相應(yīng)組織、器官的代謝、運(yùn)作，促進(jìn)患者中樞神經(jīng)的恢復(fù)速度。同時(shí)若中風(fēng)患者中樞神經(jīng)已受一定損傷，則通過(guò)針灸治療，可幫助患者重新建立神經(jīng)反射，促進(jìn)其吞咽能力的恢復(fù)，幫助患者恢復(fù)較正常的吞咽狀態(tài)，避免患者進(jìn)食狀態(tài)受過(guò)多影響，確保患者能正常攝入日常所需營(yíng)養(yǎng)食品。同時(shí)由于分別患者易對(duì)藥物、藥材有過(guò)敏反應(yīng)，因此針灸治療可有效避免此類過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生幾率，確保患者能順利完成整個(gè)療程的治療，提升臨床診療安全性。

綜上所述，對(duì)中風(fēng)后吞咽困難的患者行針灸治療，可幫助患者改善神經(jīng)功能作用，改善其吞咽能力，幫助患者恢復(fù)較正常的進(jìn)食狀態(tài)，降低營(yíng)養(yǎng)不良等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，幫助患者保持較穩(wěn)定的康復(fù)狀態(tài)。