PDCA循環在住院藥房藥品管理持續改進中的應用分析

米帥

（山西太原中化二建集團醫院，山西 太原）

0 引言

PDCA循環是指將質量管理分為計劃、執行、檢查、處理這四個階段，然后在相應質量管理活動中應用這四種質量管理方式，經這四階段成功完成的活動或計劃納入標準中，未成功的則進入下一循環中解決，這樣的質量管理方式，可使各項管理活動有組織、有計劃地去完成，通過未解決問題的循環，可確保各項管理工作皆有效完成[1-2]。而住院藥房的藥品管理則是尤為重要的管理工作，其管理質量涉及到患者的用藥安全及醫療服務質量，因此可在藥品管理中加入PDCA循環方式，以提升整體的藥品管理質量。本研究旨在分析在住院藥房藥品管理持續改進中實施PDCA循環方法的應用效果，現將此次研究結果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年12月PDCA循環實施前后的500例藥品管理檔案作為研究對象，并分為觀察組（250例，2019年1月至2019年12月，PDCA循環方法實施后）和對照組（250例，2018年1月至2018年12月，PDCA循環方法實施前）。研究選擇的所有藥品管理檔案均由管理人員簽字同意，并納入此次實驗中，同時經由醫學倫理委員會同意。

1.2 方法

1.2.1 管理方法

對照組行PDCA循環方法實施前的傳統管理方式，即住院藥房藥師根據主治醫師所開電子處方取藥，核查藥品數量后，即可給藥。觀察組PDCA循環方法實施后的藥品管理方式，其管理方法具體如下。

（1）計劃：首先需對上一季度的藥品管理情況進行檢查，以發現上一季度中的藥品管理問題，根據此類問題進行存放、管理方法、藥品基數方面的改善。且需計劃好各類藥品的具體管理方式，包含定期核查時間、藥品擺放位置，藥師在各類藥品方面具體需如何拿藥等，對藥品管理方式進行改善、調整。重點解決近效期藥物未使用過期，而遠效期藥品先使用以及藥品性狀發生改變如變色的問題。根據此類問題實施相應的管理對策，減少藥品浪費等狀況的出現。

（2）執行：需對藥品管理人員進行定期考核，系統學習各類藥品的臨床特點、用藥注意事項，尤其是精神疾病類治療藥物和高危型藥物，將相關藥品管理知識及規則制度整理成冊，使醫院各項藥品管理工作有章可循、有法可依，同時對經培訓后的藥品管理人員進行考核，根據培訓內容實施相應的考核，以確保藥品管理人員能掌握新的藥品管理知識，相較于以前的只學不考，極大地提升了學習效果；每月的有效期核查也從大家一起查改為“各個藥品柜專人管理”，落實好責任范圍后，對各藥品柜核查時，距效期7個月的藥品整理出來并進行匯總記錄，同時向其他藥房反饋近效期的藥物包括有批號限制的少量注射用抗生素，以確保此類藥物可集中優先使用，若出現過期藥物，則可追溯前7個月相應的核查人員并進行追責，以確保各藥品的有效使用；取藥時從單純的數量核查變為一心多用：①需嚴格按照有效期先后順序，且在擺放時，刻意將近效期藥品做標識擺在前面易取處，以避免有效期近的藥品滯留，進而致藥品過期，造成藥品、經濟方面的損失；②嚴格按照藥品存儲要求進行擺放，避免因受熱或光照等問題，而影響藥品藥效，進而致患者治療效果受到影響；③在復核發藥時，需嚴格核對領藥清單，避免有拿錯或藥量發放錯誤等狀況的發生，且需反復核查藥品效期及性狀，確保藥品使用的有效性，減少醫療事故的發生風險；④若根據藥品數量發現用藥有異常時，尤其是高危藥品，藥劑師需及時同醫師進行溝通，以保障患者用藥的安全性。

（3）檢查：在藥品管理過程中，管理人員需不斷地對庫內藥品進行核查：藥品入庫后，需核查藥品名稱、數量、保質期；在日常管理中，管理人員仍需定期排查各類藥品保質期、性狀等；藥劑師拿藥、發放藥品后，實時掌握庫內相關藥品數量、擺放位置等情況。通過以上管理便于及時發現潛在問題，及時更換過期、失效藥品。

（4）行動：每月需對藥房藥品管理情況進行檢查，并同其他藥品管理人員一同討論檢查結果，討論檢查過程中所發現的問題，并提出相應的改善意見或建議，以制定新的藥品管理目標和計劃，使這一階段的藥品管理工作能順利進入下一PDCA循環過程中。在實驗最后階段的檢查過程中，發現搶救藥品如去乙酰毛花苷注射液、洛貝林注射液等由于科室備用基數較大、使用少，列入近效期后再處理比較困難，則可將其作為下一階段的問題解決。

1.2.2 觀察指標

統計分析兩組藥品管理情況，即統計在兩種管理方式下，正確貯存、藥品失效過期、藥品變質報損、藥品有效使用等情況的藥品數量，以分析判斷兩種管理方式對住院藥房備藥、藥品管理情況的影響。

1.2.3 統計學方法

研究數據的處理由軟件SPSS 20.0執行，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在本研究中對兩組藥品管理情況進行對比分析，與對照組相比明顯可得，觀察組藥品管理情況更佳。差異有統計學意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

表1 觀察組和對照組藥品管理情況的對比[n(%)]

3 討論

藥品管理是指通過一些行政、法律手段，或一些基礎的質量管理方式，以保證藥品質量，增進藥效，確保患者用藥安全性，保障其基本的藥物治療效果，因此住院藥房的藥品管理尤為重要，這涉及到患者的用藥安全及醫療服務質量，若藥品管理出現問題，則易增加醫療事故的發生風險，耽誤患者的治療進程[3-4]。

在藥品管理工作中加入PDCA循環方式，從計劃、執行、檢查、處理這四階段對住院藥房藥品進行管理，使藥品管理工作能處于持續改進的狀態。而在PDCA循環方式的實施過程中，計劃是指需先對PDCA循環方式實施前的藥品管理情況進行調查，分析總結之前藥品管理中的問題，如近效期藥品藏在同類藥品里面，致近效期藥物未使用過期，而遠效期藥品先使用，藥品性狀改變等問題。根據此類問題制定新的藥品管理計劃，以確保后續管理工作能順利開展[5-6]。執行則需定期對藥品管理人員進行培訓考核，并將相關藥品知識、管理制度等整理成冊，以保障管理人員的管理水平，使相關管理工作有法可依，同時對經培訓后的人員進行考核，考察其對培訓內容的掌握度，安排專人進行藥品柜的管理，且落實責任制度，讓管理人員核查距效期7個月的藥品，整理出來匯總記錄，同時將其反饋給各藥房人員，將近效期藥品或有批號限制的少量注射用抗生素進行集中優先使用，且藥劑師在拿藥、發藥時需嚴格核對領藥清單，若藥劑師認為某一藥物有問題，需及時同醫師進行溝通，核查藥品效期及存儲環境，以保障患者用藥安全性、有效性，同時經反復的核對，可減少拿藥錯誤等狀況的發生次數，減少醫療事故，保障醫療服務質量[7-8]。檢查需管理人員實時檢查庫內藥物，核對入庫藥品的藥名、數量等，對藥劑師拿藥后的藥品擺放位置、有效期、數量等進行核對，有效掌握藥品管理的實時情況。處理則需定期對藥品管理工作進行檢查，并同藥品管理人員商討檢查過程中發現的問題，提出新的意見、建議，并為下一次PDCA循環做好準備工作，使住院藥房藥品管理工作能處于持續改進中。在本研究中，通過PDCA循環實施前同實施后對比可知，PDCA循環方法實施后，藥品管理情況更佳，藥品失效過期、藥品變質報損之類的不良藥品管理情況更少，即通過此類管理方式，能減少藥物方面的浪費，同時可有效避免患者使用過期藥等狀況的發生，減少醫療事故，確保各環節的藥品管理工作可順利開展，提升其整體的管理效率和質量。

綜上所述，將PDCA循環方式加入至住院藥房藥品管理工作中，可有效減少藥品失效過期、藥品變質報損的藥數，保障患者用藥安全性，提升整體的醫療服務質量，確保患者的藥物治療效果。