優(yōu)化高警訊藥品管理流程提升婦兒醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體藥學服務建設

唐澤英，曾定元，諸葛明麗，陸彩虹，肖萍

（柳州市婦幼保健院，廣西 柳州）

0 引言

藥物若使用不當將會對患者造成不同程度的傷害。高警訊藥品引起的傷害更為常見，不僅會使患者增加痛苦，還可能導致治療費用增加。因此，提高高警訊藥品的管理，規(guī)避用藥差錯的發(fā)生已成為藥品安全管理的重要內(nèi)容。高警訊藥品是指經(jīng)常導致差錯或警訊事件的藥品，以及被濫用的風險較高或者引起不良后果的藥品[1]。高警訊藥品分為高危藥品和易混淆藥品，藥品使用錯誤可能對患者造成嚴重后果。我院牽頭的醫(yī)聯(lián)體集團，通過運用FOCUS-PDCA質(zhì)量改進工具，對醫(yī)聯(lián)體高警訊藥品管理流程進行優(yōu)化，提高基層醫(yī)院藥品管理質(zhì)量，提升婦兒醫(yī)院的藥學服務建設。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為柳州市婦幼保健院醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，在醫(yī)聯(lián)體藥事管理小組的組織下，結(jié)合用藥差錯、配置環(huán)節(jié)、不良反應發(fā)生情況建立《高警訊藥品目錄》[2]。并制定相應的高警訊藥品管理制度。制定高警訊藥品管理檢查表[3]。通過分析2019年統(tǒng)計的532例藥物不良事件，找到發(fā)生差錯的根本原因，收集整理醫(yī)聯(lián)體2019年7月至2020年1月高警訊藥品管理督查數(shù)據(jù)。

1.2 研究方法

根據(jù)FOCUS-PDCA質(zhì)量改進工具的九個步驟，對醫(yī)聯(lián)體高警訊藥品管理流程進行優(yōu)化。

1.2.1 確定需要改進的流程（F）

優(yōu)先改進流程，詳見表1。

表1 優(yōu)先改進流程

1.2.2 組建改進小組（O）

組建持續(xù)質(zhì)量改進小組，確定小組成員及分工職責。項目組共納入9名成員，均為各醫(yī)聯(lián)體成員單位藥學負責人。設立組長1名由牽頭單位主任擔任、秘書1名及組員7名。

1.2.3 明確當前流程（C）

按照JCI評審標準修訂高警訊藥品制度與目錄，前期分為高危藥品管理制度與易混淆藥品管理制度，其中高危藥品管理制度未對高濃度電解質(zhì)進行特殊要求，易混淆藥品按看似、聽似、多規(guī)、多劑型設定目錄，粘貼相應警示標識，在高警訊藥品的管理方面存在較多漏洞，且各單位管理要求不統(tǒng)一，現(xiàn)根據(jù)JCI評審標準（第6版）要求，重新制定高警訊藥品目錄，明確現(xiàn)有流程的缺陷。

1.2.4 分析問題的根本原因（U）

利用魚骨圖分析當前流程存在問題的根本原因[4]，詳見圖1。

圖1 高警訊藥品管理符合率低魚骨圖

1.2.5 選擇流程改進方案（S）

通過根因分析找出高警訊藥品管理符合率低的原因，得出需要解決的流程：對員工考核力度不夠、無夜間轉(zhuǎn)運員、現(xiàn)有的藥品儲存空間有限等。

1.2.6 計劃（P）

制定推進計劃，根據(jù)二季度藥品督查結(jié)果作為高警訊藥品管理符合率基線值，以各成員單位總數(shù)為分母，督查符合高警訊藥品管理成員單位數(shù)為分子，我院醫(yī)聯(lián)體單位共計10個，計劃開啟前僅2個單位符合管理要求，基線值為20.00%。制定高警訊藥品專項檢查表，檢查內(nèi)容包括：藥品標簽、儲存條件、近效期有標識、專區(qū)/專柜存放、不相鄰存放、粘貼警示標識、高濃度電解質(zhì)備案[5]。

1.2.7 實施（D）

通過分析發(fā)現(xiàn)存在問題：病區(qū)備藥過多，執(zhí)行醫(yī)囑時未區(qū)分備用藥品與藥房配送的醫(yī)囑藥，藥品存放過程中未及時歸位隨意放置，護理人員工作繁忙夜間無人領藥，科室藥品管理制度培訓不到位。整改措施：增加夜間轉(zhuǎn)運人員負責病區(qū)臨時藥品配送；設定備藥目錄并備案，每日清點，賬物不符的品種進行追蹤核查；按照6S管理治療室，整理、整頓藥品柜，增加隔斷，定點定位存取；反復出現(xiàn)問題且整改不到位的科室，進行追蹤整改并再培訓。

1.2.8 核查（C）

管理小組每月對成員單位根據(jù)高警訊藥品專項檢查表進行核查。

1.2.9 改進（A）

通過第四季度的藥品管理總結(jié)，高警訊藥品管理符合率已在逐步提升，12月符合率為96.36%。繼續(xù)推進改進方案最終符合率達到100.00%。

2 結(jié)果

2.1 流程方案改進

優(yōu)化后的管理流程有以下幾點改動：①將藥房醫(yī)囑審核、調(diào)配時間從原有的固定時間段延伸至24 h；②未進行備案的科室不得申請高濃度電解質(zhì)備藥；③安排夜班配送員負責病區(qū)領藥運送；④藥品管理小組定期進行質(zhì)量安全督查，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行不到位的科室進行追蹤，如整改不到位進行業(yè)務考核；⑤整理、整頓現(xiàn)有的藥品柜及冰箱，購置大小適應的隔板，將藥品區(qū)隔存放，更好的利用現(xiàn)有空間。

2.2 高警訊藥品管理符合率

通過不斷優(yōu)化流程，7個月督查，改善結(jié)果明顯，逐漸提高高警訊藥品管理符合率。

2.3 活動開展得到的無形成果

管理周期結(jié)束后，各單位間的協(xié)作、溝通交流更為密切，明顯提升了醫(yī)聯(lián)體藥事管理小組的凝聚力。9名組員參與活動過程中以團隊協(xié)作力、凝聚力、責任感、解決問題的能力、業(yè)務能力為評價項，每項總分10分進行自我評價，結(jié)果詳見圖2。組員們通過參與本次項目對團隊協(xié)作力、凝聚力、責任感、解決問題的能力、業(yè)務能力均得到了不同程度的提升。

圖2 管理前后無形成果

2.4 醫(yī)聯(lián)體單位推廣成效

通過實施FOUCS-PDCA優(yōu)化高警訊藥品管理流程，提高各成員單位高警訊藥品的管理風險意識，解決了長期遺漏的管理漏洞，降低藥品差錯風險，提高高警訊藥品使用安全性，同時提升了婦兒醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體藥學服務建設的能力。目前各單位均設置有高危藥品專柜，粘貼標識標簽，對高警訊藥品進行差錯分析，提高了基層醫(yī)院對藥品管理的重視力度。

3 討論

持續(xù)質(zhì)量改進，通過采取各種有效措施，提高產(chǎn)品、過程或系統(tǒng)來滿足質(zhì)量要求，使質(zhì)量達到一個新的水平或高度。實施步驟：通過FOCUS（F：發(fā)現(xiàn)問題；O：成立CQI小組；C：明確現(xiàn)行流程和規(guī)范；U：問題的根本原因分析；S：選擇流程改進的方案）立項，利用PDCA（計劃、實施、檢查、處理）的工作模式實現(xiàn)質(zhì)量不斷創(chuàng)新。在實施FOCUS-PDCA過程中，通過CQI小組團隊的協(xié)作，可保障患者用藥安全。

通過FOCUS預見性、系統(tǒng)性的分析，找到根本原因，并采取有效措施，降低因管理漏洞造成不良事件產(chǎn)生的概率，節(jié)約醫(yī)療成本，提升醫(yī)院服務成本效益。推廣高警訊藥品管理案例，探索醫(yī)聯(lián)體藥事管理方法，將優(yōu)質(zhì)的管理模式、管理經(jīng)驗分享給基層單位，提高藥事管理質(zhì)量，提升藥學服務建設能力，對基層醫(yī)院的發(fā)展起到積極作用，達到醫(yī)聯(lián)體資源共享，拉近各級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的差距。