腔鏡器械清洗消毒滅菌的護理及效果觀察

武彤暉，王芬芬

（解放軍第960醫(yī)院泰安院區(qū)，山東 泰安）

0 引言

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，在現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)的操作也在逐步的優(yōu)化，其手術(shù)具有操作較為簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復時間短等特點。在臨床工作中受到的應(yīng)用越來越廣泛[1]。在一般情況下，醫(yī)院腔鏡器械會在醫(yī)院的消毒供應(yīng)室進行統(tǒng)一的消毒、滅菌、清洗保存等處理。但是如果發(fā)生消毒不到位的情況就會導致引發(fā)院內(nèi)的感染情況發(fā)生，不僅僅對患者的病情起到副作用，還會導致出現(xiàn)不良的醫(yī)患糾紛等情況給醫(yī)院和患者造成了十分嚴重的影響。在日常工作中對消毒供應(yīng)室的管理工作顯得十分重要[2]。為了保證手術(shù)的安全性，同時為病人提供良好的服務(wù)，需要對醫(yī)院的腔鏡器械的消毒處理合格率進行不斷的提高，所以，加強消毒供應(yīng)中心的護理管理能力非常關(guān)鍵。為了探討更加有效的腔鏡器械相關(guān)護理管理，展開了本次有關(guān)研究，最終得到了較為理想的成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院在2019年6月至2020年6月消毒供應(yīng)室進行消毒處理的腔鏡器械800件進行探討分析，按時間分組，對2019年采取常規(guī)護理消毒管理為對照組；2020年1～6月采取腔鏡器械護理改進方法為實驗組；腔鏡器械與輔助用品均屬于臨床手術(shù)科室，同時選擇在醫(yī)院進行工作的護理人員110名進行探討，對兩組一般資料進行對比，差異不大（P＞0.05），具有臨床對比性。

1.2 護理措施

針對對照組患者應(yīng)用一般護理管理，實驗組進行護理改進管理，主要如下。

1.2.1 腹腔鏡器械接收前的準備

①開展培訓：消毒供應(yīng)室的工作者對某些腔鏡器械的消毒處理的技能熟練程度不夠高，邀請廠家以及手術(shù)室骨干介紹相關(guān)器械名稱、功能、拆卸、清洗步驟與質(zhì)量情況，演示操作同時進行考核，增加認知度。組織學習《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的相關(guān)技能內(nèi)容，增加專業(yè)知識的認識[3]。②制定工作步驟：按照相關(guān)準則，明確腹腔鏡器械的接收、清洗步驟、檢查、組裝步驟，滅菌方法，發(fā)放流程并制定質(zhì)量要求，安排人員監(jiān)督管理，確保工作質(zhì)量。

1.2.2 腹腔鏡清洗護理

①腔鏡器械應(yīng)用后馬上按要求行預處理，手中使用的腔鏡器械在手術(shù)結(jié)束后需要第一時間進行處理，應(yīng)用溫滅菌水進行血跡清除清洗，避免血液凝固成為血痂，給后期的消毒清晰工作增加難度。腔隙和鏈接位置采取20 mL的無菌注射器進行沖洗后保存，使用后器械應(yīng)該馬上拆卸清洗，擺放好。②根據(jù)腔鏡器械清洗要求進行。a.洗滌：包括清洗、水洗、酶洗。把各關(guān)節(jié)打開，采取流動水與高壓水槍沖洗；鉗子的關(guān)節(jié)與咬合面采取毛刷洗刷；無法拆卸的選擇毛刷刷洗，流動水沖凈，防止劃傷鏡面；需要在清洗盒中放置橡皮圈（墊），沖洗干凈，避免丟失，將穿刺針拆卸，流動水沖洗之后使用高壓水槍在進行沖洗；然后放在1:100的多酶清洗液中浸泡5 min，軟化血漬，用50 mL注射器抽取多酶清洗液多次沖洗孔道，器械沖凈后放在超聲清洗機中，密閉3～5 min，在軟水流動水下面進行沖洗，無法超聲器械手洗后，流動水軟水下沖洗，沖洗內(nèi)鏡面。b.消毒：清洗后器械浸泡在酸性氧化電位水中2 min，禁忌不重疊，軸節(jié)全部打開。c.保養(yǎng)：將處理干凈的器械在浸泡液中進行完全的浸泡在稀釋后的潤滑劑中（潤滑劑：水=1:10），小型器械浸泡30 s，大型管道或關(guān)節(jié)多的器械浸泡2 min。d.干燥：將器械放在干燥柜干燥，設(shè)置溫度70～80 ℃保持大概10 min，管腔類用高壓氣槍吹干。③鏡頭和光纜的處理：術(shù)后采用多酶液的濕紗布對鏡頭與導線的血跡、污漬給予擦拭，采取吸水較強的軟布擦干，放置光纜時，呈自旋放在腹腔鏡專用盒中，禁忌成角折疊或彎曲，鏡面采取脫脂棉球或拭鏡紙順時針方向擦拭，防止鏡面不利于術(shù)中使用[4]。

1.2.3 腹腔鏡器械的滅菌

①對不耐高溫的，例如內(nèi)鏡鏡頭、攝像頭、雙極電凝線、超聲刀線、冷光源導線等，選擇環(huán)氧乙烷滅菌。它是滅菌效果最強的化學滅菌劑之一，能夠殺死一切微生物，例如細菌芽胞，屬于主要的低溫滅菌方法。適合任何腹腔鏡手術(shù)器械的滅菌，最典型的特點就是穿透力強。每次滅菌均伴有滅菌指示記錄與化學指示卡給予觀察，按照記錄以及指示卡變色情況評價滅菌效果，每次進行生物監(jiān)測。②壓力蒸汽滅菌法，對耐高溫高壓的器械選擇壓力蒸汽滅菌處理。放于專用滅菌盒內(nèi)，根據(jù)滅菌操作流程進行，每次滅菌有滅菌指示記錄和化學指示卡給予觀察[5]。

1.2.4 腹腔鏡器械的保養(yǎng)

①正確的保養(yǎng)是確保器械功能正常，增加使用時間，每樣器械均應(yīng)該輕取輕放。②鏡面清洗后采取軟布擦干，保護帽套住，防止發(fā)生摩擦碰撞，損害鏡片。③導線的保護，導線清潔后儲存時禁忌打折，盤旋彎曲度需要超過90°，避免損害光纖，降低使用效果與減少使用時間。④積極檢查鉗子的活動關(guān)節(jié)，觀察鉗端的閉合情況，關(guān)節(jié)處涂潤滑劑。⑤銳利器械需要套上橡皮保護套。⑥穿刺錐、轉(zhuǎn)換器上的密封圈、橡皮帽，若發(fā)生老化、裂口時需要立即更換，防止發(fā)生漏氣而降低氣腹效果。⑦沖洗引管上有一閥門，需要按時拆卸清潔、上油，保持閥門的靈活性[6]。

1.3 療效判斷

對比兩組的腔鏡器械清洗、消毒、滅菌合格率以及包裝合格率。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，將消毒供應(yīng)室的器械消毒合格率、器械的包裝合格率等數(shù)據(jù)應(yīng)用（%）表示計數(shù)資料，使用χ2進行檢驗，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

通過對比兩組的清洗、消毒、滅菌合格率等情況，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 效果比較（%）

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷進步，在現(xiàn)階段腔鏡手術(shù)的操作也在逐步的優(yōu)化，其手術(shù)具有操作較為簡單、手術(shù)創(chuàng)傷較小、恢復時間短等特點。在腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理的過程中，能夠有良好的護理管理質(zhì)量，對于腔鏡器械使用中的安全性具有密切關(guān)系。為了保證手術(shù)的安全性，同時為病人提供良好的服務(wù)，就需要保證腔鏡器械清洗消毒滅菌的高合格率，所以，及時的加強對消毒供應(yīng)中心的護理管理能力非常關(guān)鍵。常規(guī)的護理管理方法是在根據(jù)消毒供應(yīng)中心相關(guān)工作規(guī)范的條件下，即使說可以獲得一定的腔鏡器械清洗消毒滅菌效果，然而，還和預期要求具有明顯的差異。所以，本院消毒供應(yīng)中心改進了護理管理，強調(diào)消毒供應(yīng)中心的護士工作中對細節(jié)的管理，保障器械護理管理質(zhì)量。細化了原來“粗線條”的規(guī)章制度，督促護理工作的及時有效開展，以持續(xù)改進消毒供應(yīng)中心護理管理的工作質(zhì)量。研究表明，實驗組的腔鏡器械清洗消毒滅菌的合格率遠遠大于對照組，差異較大，存在統(tǒng)計學意義。由此說明了，在腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理中進行改進護理管理模式，可以提高清洗消毒滅菌的合格率。

綜上所述，對于腔鏡器械清洗消毒滅菌護理管理中進行改進護理管理模式，可以提高清洗消毒滅菌的合格率，確保手術(shù)安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，值得臨床更多的推廣和研究。