任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法結(jié)合情景教學(xué)在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)帶教中的運用效果

馬文瓊，吳澤秀，嚴小覽，田艷，肖莉

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，四川 瀘州）

0 引言

臨床實習(xí)是護理學(xué)生必經(jīng)階段，是護理教學(xué)的重要環(huán)節(jié)。在臨床帶教中，傳統(tǒng)教學(xué)模式下，神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)同學(xué)的臨床實習(xí)效果不理想，護生實習(xí)滿意度低。任務(wù)驅(qū)動教學(xué)又被稱為基于任務(wù)的學(xué)習(xí)（Task Based Learning），以構(gòu)建主義理論為基礎(chǔ)，以一個總?cè)蝿?wù)為中心，把所學(xué)知識隱含在若干個子任務(wù)中，以學(xué)生為主體，指導(dǎo)其積極主動的應(yīng)用學(xué)習(xí)資源，自主探索與師生互動協(xié)作的學(xué)習(xí)，從而在既定的時間內(nèi)完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實現(xiàn)對所學(xué)知識的意義建構(gòu)的帶教模式[1-2]。情景案例教學(xué)法是通過選擇典型臨床案例，以直觀、形象、生動的方式，提高學(xué)生對理論知識的理解運用和護理操作的感性認識，以達到提高教學(xué)效果的目的[3]。本研究中，將任務(wù)驅(qū)動法聯(lián)合臨床典型案例情景教學(xué)運用在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)帶教中，效果顯著，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年5月到2020年5月在神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)的全日制本科護生，隨機分成觀察組24例，對照組24例。觀察組中男生4例，女生20例；對照組中男生3例，女生21例，每組同學(xué)實習(xí)時間為6周。兩組學(xué)生的入科成績、性別等基本資料統(tǒng)計學(xué)無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

根據(jù)學(xué)校實習(xí)大綱和實習(xí)計劃，結(jié)合科室特色，制定神經(jīng)內(nèi)科實習(xí)計劃，篩選護理經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、責任心強、本科以上學(xué)歷具有主管護師資格的老師作為帶教老師，采用一對一傳統(tǒng)帶教模式進行帶教。

1.2.2 觀察組

在傳統(tǒng)帶教的基礎(chǔ)上，在建構(gòu)主義理論指導(dǎo)下，采用任務(wù)驅(qū)動帶教法聯(lián)合臨床典型案例情景教學(xué)。

1.2.2.1 教學(xué)準備

①設(shè)計驅(qū)動任務(wù)。教學(xué)組長和帶教老師根據(jù)護生畢業(yè)實習(xí)大綱、實習(xí)計劃和科室常見病和多發(fā)病，設(shè)計多個實習(xí)總?cè)蝿?wù)，并對各個總?cè)蝿?wù)進行分解，得到各項子任務(wù)，最后將每項子任務(wù)展開，列出相關(guān)知識點，例如吞咽障礙患者的護理，其中總?cè)蝿?wù)有吞咽障礙的評估、留置胃管的操作及飲食指導(dǎo)等，留置胃管操作又分昏迷病人、氣管切開病人、神志清楚的吞咽障礙患者等，不同病人留置胃管的操作技巧和注意事項。②擬定進行臨床案例情景教學(xué)的疾病。如留置胃管的操作可以在腦卒中、重癥肌無力、癲癇、吉蘭-巴雷綜合征等疾病完成；激素類用藥的作用和副作用可以在重癥肌無力、多發(fā)性硬化等疾病中完成；甘露醇使用的注意事項可以在腦卒中、顱內(nèi)感染等疾病中完成。③帶教老師的準備：首先，篩選護理經(jīng)驗豐富、理論知識扎實、責任心強、本科以上學(xué)歷具有主管護師資格的老師；其次，對帶教老師進行“任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法”和“情景教學(xué)方法”的培訓(xùn)，經(jīng)過科室統(tǒng)一培訓(xùn)，所有帶教老師帶教內(nèi)容和帶教方法一致。

1.2.2.2 臨床帶教

①第1周，集中進行入科宣教、熟悉病房環(huán)境、師生建立聯(lián)系方式，發(fā)放實習(xí)任務(wù)和為學(xué)生提供資源庫，完成入科考試。②第2～5周，根據(jù)臨床實際病例的診治進程，提前引出任務(wù)，驅(qū)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)，并在臨床實際案例中進行情景教學(xué)，加深學(xué)生的印象。在實習(xí)過程中，逐步發(fā)布驅(qū)動任務(wù)，根據(jù)總?cè)蝿?wù)提出子任務(wù)和分子任務(wù)，引導(dǎo)護生思考相關(guān)知識點，鼓勵和協(xié)助護生查找資料，解決問題，每周評價實習(xí)任務(wù)完成度，進行補充帶教和及時調(diào)整下周實習(xí)計劃。③第6周，針對任務(wù)掌握的不足點，進行補充帶教，同時完成專科理論、實踐操作和小講課的考核和師生進行雙向評價。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 專科理論及操作考核

專科理論由帶教老師和教學(xué)組長出題，涉及科室常見病和多發(fā)病，滿分100分；專科操作考核在良姿位的擺放、臥床病人更換床單和留置胃管三項中，由護生隨機抽一項進行考核，滿分100分。

1.3.2 專科知識小講課

帶教老師確定小講課的主題，護生自行準備，統(tǒng)一進行考核，使用我院自制的小講課評分表，由護士長、帶教組長和帶教老師進行評分，滿分100分，取平均值。

1.3.3 師生進行雙向評價

使用我院統(tǒng)一的評價表，學(xué)生對帶教老師的滿意度和帶教老師對學(xué)生的滿意度滿分均為100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組護生的入科理論、出科理論、實踐操作和小講課成績的比較，見表1。

表1 兩組護生的入科理論、出科理論、實踐操作和小講課成績的比較（,分）

表1 兩組護生的入科理論、出科理論、實踐操作和小講課成績的比較（,分）

兩組師生進行雙向評價滿意度的比較，見表2。

表2 兩組師生進行雙向評價滿意度的比較（,分）

表2 兩組師生進行雙向評價滿意度的比較（,分）

3 討論

3.1 神經(jīng)系統(tǒng)疾病特點

神經(jīng)系統(tǒng)疾病與其他學(xué)科相比具有比較突出的特點，如復(fù)雜、難懂、內(nèi)容廣泛、專業(yè)性強、涉及相關(guān)的學(xué)科多，學(xué)生難于掌握[4]。在教學(xué)實施過程中，傳統(tǒng)帶教對教學(xué)活動控制不夠嚴苛，教學(xué)效果不理想，難以滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的要求。神經(jīng)系統(tǒng)疾病復(fù)雜多樣、發(fā)展迅速，需要護理人員有豐富的工作經(jīng)驗及扎實的理論知識[5]。學(xué)生進入神經(jīng)內(nèi)科臨床實習(xí)后，他們會感到緊張、害怕、束手無策，不能將相關(guān)知識進行綜合運用，神經(jīng)內(nèi)科的護理工作對于護生具有很大的挑戰(zhàn)性，在短短的6周時間內(nèi)很難理解掌握，臨床實習(xí)效果不理想。本研究將任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法聯(lián)合臨床典型案例情景教學(xué)運用于神經(jīng)系統(tǒng)實習(xí)帶教中，從表1可以看到，入科時兩組學(xué)生的專科理論知識無差異性，通過不同的帶教模式帶教后，從表1和表2可以發(fā)現(xiàn)，取得了滿意的效果，提高了護生的專科理論知識、專科技能及師生互評的滿意度。

3.2 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法聯(lián)合臨床典型案例情景教學(xué)的優(yōu)點

任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法將實習(xí)任務(wù)分解成若干子任務(wù)和分子任務(wù)，學(xué)生的學(xué)習(xí)活動與任務(wù)或問題相結(jié)合，通過啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，完成學(xué)習(xí)任務(wù)。任務(wù)驅(qū)動法不同于傳統(tǒng)教學(xué)模式，不論是教師還是學(xué)生都圍繞如何完成某項具體任務(wù)而展開教學(xué)活動，使教學(xué)內(nèi)容條理清晰、層次分明，有利于學(xué)生更好地掌握教學(xué)內(nèi)容[6]。近年來，在護理教育中情景教學(xué)法受到高度關(guān)注，并在臨床護理培訓(xùn)中逐漸被采用。情景教學(xué)基于構(gòu)建主義理論，將傳統(tǒng)的基礎(chǔ)知識，向?qū)W生進行知識轉(zhuǎn)化，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，不僅獲得基本知識和基本技能，更能實現(xiàn)知識遷移和綜合運用[7]。本次研究中，學(xué)生入科前，嚴格篩選帶教老師，設(shè)計驅(qū)動任務(wù)，并擬定實現(xiàn)學(xué)習(xí)任務(wù)的臨床典型病例，學(xué)生入科后，圍繞驅(qū)動任務(wù)，根據(jù)臨床典型病例，適當調(diào)整學(xué)習(xí)任務(wù)的順序，逐步全面完成實習(xí)任務(wù)，如吞咽障礙的管理，可以在腦卒中、重癥肌無力、帕金森病及昏迷病人等情景下完成，一個驅(qū)動任務(wù)可以在不同疾病不同情景下完成，同時，同一個驅(qū)動任務(wù)可多次實踐，強化知識，提高學(xué)習(xí)效果；另外，一個任務(wù)涉及諸多教學(xué)內(nèi)容，如吞咽障礙的管理，它涉及吞咽障礙篩查、營養(yǎng)風險篩查、留置胃管、飲食指導(dǎo)、噎嗆的急救和康復(fù)護理等知識，學(xué)生在完成任務(wù)過程中，綜合應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識點，將知識學(xué)習(xí)和知識應(yīng)用結(jié)合在一起，同時，臨床典型案例具有針對性、實踐性和靈活性高，不確定性和不可控制性明顯高于標準化情景模擬的特點，更有利于培養(yǎng)學(xué)生解決問題的能力和創(chuàng)新能力。

綜上所述，在神經(jīng)系統(tǒng)實習(xí)帶教中，任務(wù)驅(qū)動法學(xué)生主動學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識后，再結(jié)合臨床典型案例進行情景教學(xué)，將知識運用于實踐，讓學(xué)生融入到形象、直觀、生動的臨床護理情景中，不再是單純、空洞、抽象的理論知識，提高學(xué)生對知識的理解和掌握。在完成任務(wù)的過程中，將零碎的各學(xué)科知識進行綜合、深化及遷移，積極構(gòu)建自己的知識體系，實現(xiàn)以學(xué)生為主體的教學(xué)目標，真正實現(xiàn)培養(yǎng)新時代應(yīng)用性護理人才，任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法聯(lián)合臨床典型案例教學(xué)適用臨床護理實習(xí)帶教中，值得推廣。