個案追蹤法在腸造口手術患者健康教育中的應用

葉秋玉，吳婧，毛細花，金麗紅，尚旭麗，吳鶯燕

（麗水市人民醫院，浙江 麗水）

0 引言

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，大多數患者需進行腸造口術[1]。健康教育是開啟造口病人通向全新生活之門的鑰匙[2]。傳統健康教育常以簡單的灌輸式教育為主，是一種“填鴨式”的教育[3]。有研究顯示，追蹤方法學應用于護理安全管理、預防護理不良事件的發生取得較好效果[4]。我科嘗試將個案追蹤法應用到腸造口手術患者的健康教育評價中，由責任護士負責患者從術前到術后的健康指導，使各個階段的健康教育得到落實，發現了薄弱環節，進行了整改，提升了健康教育的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2016年6月至2017年12月住院的腸造口的患者94例作為對照組，男性63例，女性31例，年齡34～76歲。另選擇我科2018年1月至2019年6月收治的并實施腸造口手術的100例作為觀察組，男性71例，女性29例，年齡34～78歲。兩組性別、年齡及所患疾病等一般資料比較差異無明顯統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 個案追蹤法實施方法

1.2.1 成立追蹤檢查小組

（1）由1名國際造口治療師兼護士長擔任組長，與2名造口傷口專科護士、2名具有豐富臨床經驗的高年資護士共同組成追蹤檢查小組，組織培訓個案追蹤法的相關知識，掌握應用方法。（2）所有小組成員參與討論，確定個案追蹤檢查方案。

1.2.2 確定追蹤檢查對象

選擇我科收治并實施腸造口手術的100例作為觀察組。實行術前準備到術后由責任護士負責全程健康教育及護理，檢查者對患者分階段跟蹤檢查，每月進行1次追蹤檢查報告會議，反饋此過程存在的問題并進行討論分析，討論過后，需對討論內容做總結處理，并給出優化護理措施，繼續實施追蹤處理[5]。

1.2.3 明確追蹤內容

具體內容包括疾病知識介紹、術前準備、心理疏導、造口定位、術后活動計劃、飲食知識指導、造口更換技術、對患者及家屬進行造口基礎知識教育、常見并發癥處理及出院宣教等10項。

1.2.4 設置手術患者健康教育流程圖

針對腸造口手術患者制定健康教育流程，責任護士嚴格按照步驟開展健康教育，在護理書寫內制定健康教育執行單，責任護士完成后記錄時間、方式并簽字。

1.3 效果觀察

觀察比較兩組10個方面追蹤內容的落實效果。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對所有數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗進行比較，以a=0.05為檢驗水準。

2 結果

見表1。

表1 兩組10個方面追蹤內容落實情況比較[n(%)]

3 過往健康教育中存在的問題

3.1 心理護理不到位

造口改變了病人排便途徑，出現抵觸、恐懼、疑慮和焦慮等心理，同時家屬的心態和行為也直接影響患者。護士因未及時了解患者內心感受和對家屬及時干預，直接影響到患者的健康教育效果[6]。

3.2 術前準備不全面

術前準備包括腸道準備、皮膚準備、飲食指導、造口定位以及術后相關知識宣教等，一般需要分階段完成，但護士班次更換頻繁，交接存在一定缺陷，沒有規范的流程指導操作，檢查者跟蹤評價不及時，評價效果欠佳。

3.3 健康宣教方式單一

開展健康教育采用不同的宣傳方式導致患者對知識的接受能力不一樣，我科主要以口頭和文字資料為主，視頻和圖片欠缺，形式單一，主要還是依賴責任護士到患者床頭面對面的講解，顯然不能滿足患者的需求，故患者對疾病相關知識和術后護理了解不夠。

3.4 護士專科知識薄弱

我們調查發現大多數護士主動學習的意識不強，對疾病介紹或腸造口知識點到為止，健康教育時缺乏自信，加之部分護士溝通能力欠佳，導致實施率降低，歸根結底還是因為專科知識欠缺。

3.5 造口患者存在個體差異

一般年齡大的患者接受知識的能力低于年輕患者；文化水平高的患者接受能力比文化水平低的快；選擇合適的時機會事倍功半。但大部分護士選擇盲目的宣教，不去考慮到患者的年齡、文化水平、家庭情況及宣教時機等，直接影響宣教效果。

4 針對過往健康教育不足制定整改方案并實施

4.1 及時給予心理干預

入院后及時了解患者病情及存在的心理問題，讓患者及時宣泄，做好家屬工作。造口護理者對患者應給予鼓勵及正確引導，同時可以邀請造口治療師和心理咨詢師參與，減輕患者的負面情緒。

4.2 優化術前準備環節

將術前準備制定個性化、規范化的流程，責任護士對每一天的健康教育內容都有條不紊的開展，使護士工作起來更得心應手。根據項目執行后記錄時間、方式并簽字。檢查者可以根據執行時間進行追蹤評價。

4.3 豐富宣傳資料和教育方式

采用講解、操作、示范及文字資料等方式進行，將科室的責任護士分成4個專科小組，重新制定健康教育資料，包括腸造口宣傳手冊、墻報、宣傳欄、幻燈和視頻等，圖文并茂，更細化具體、有針對性。如手術前1 d患者和家屬集中在教室進行集體講解宣教，面對面交流，才能讓患者和家屬對教育內容真正理解并準確執行；同時可以通過科室宣傳板報、宣傳手冊及相關圖片等加深患者對教育內容的印象和理解。

4.4 加大培訓考核力度

根據不同層級，采用不同方式組織護士進行專科知識的培訓，包括理論知識和實踐操作，尤其是新入科的護理人員，在對他們進行業務知識考核的同時，要加強造口護理技術培訓并完成考核，才能提高護士的專科業務水平。

4.5 健康教育要因人而異

考慮個體差異及具體情況，采用不同方式，選擇合適的時機，通常患者入院情緒不穩定時或手術當天由于創傷或麻醉，很難進行交流，所以不應與患者進行宣教；對高齡并文化程度低的可以選擇方言進行交流，更容易接受理解，提高了宣教效果。

5 討論

5.1 在健康教育前對患者進行評估很關鍵

有效的健康教育直接影響患者的功能恢復及并發癥的預防，起著舉足輕重的作用[7]。因此在實施健康教育時要及時評估，根據情況及時調整方式和適合的時機，真正做好患者的健康教育。評估表的建立有利于護士對不同接受能力的患者開展個性化的健康教育，護士能更積極主動地對患者進行健康教育，落實率大大提高，逐步建立健康教育較為成熟的評價機制。患者對護士的信任感增加，護患雙方溝通交流更順暢，從而提高了患者滿意度。

5.2 個案追蹤法提升了責任護士的溝通表達能力

個案追蹤法的關鍵是執行和落實情況，強調以患者為導向。2018年1月我科將個案追蹤法應用到造口患者的健康教育后，通過分析和評價，能暴露出護理人員健康教育中存在的弱點，對于弱點制定整改措施，由護士培訓小組督導實施整改措施。個案追蹤法應用在健康教育中能夠使護士掌握相關健康教育內容，表達溝通能力得到了明顯加強，有效提高了護士的臨床工作能力。

5.3 個案追蹤重視病人或家屬感受

個案追蹤法主要突出以患者為中心的服務理念，以病人和家屬的角度來評價是最直接和真實有效的方法。由于造口需永久佩戴造口袋，導致病人生理功能、軀體功能及心理狀態均發生明顯的改變，宣教方式單調，患者缺乏主動性[8]。自從個案追蹤法應用到腸造口患者的健康教育評價中，護士學會換位思考，豐富宣傳資料和教育方式，通過對患者心理支持，以專業知識和實踐指導為主的造口護理干預。家屬方面則加強溝通引導，取得配合參與，大大提高了患者的積極性，從而患者學會自我護理能力，有效減少造口并發癥的發生風險，同時也提高患者對護理服務的評價。

6 小結

個案追蹤法對督查過程中反映出來的問題進行了整改，使造口手術患者健康教育的落實率大大提高。隨著醫療技術的發展，造口患者的住院時間不斷縮短，難免出現抵觸或放棄等心理，加之患者術后早期學習的主動性較差，多數病人在出院時并沒有掌握自我管理能力，而且術后并發癥發生率高。因此，讓患者在住院期間各個階段達到最佳健康教育效果是我們的研究目標。