纖維支氣管鏡吸痰灌洗治療呼吸重癥監(jiān)護室肺部感染的全程護理干預(yù)效果分析

王鳳穎

（呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾）

0 引言

重癥肺部感染的患者會導(dǎo)致呼吸功能衰竭，甚至多臟器功能的損傷，嚴重會導(dǎo)致死亡。肺部感染使用抗生素全身用藥可不能夠有效地控制，長期使用抗生素會出現(xiàn)耐藥以及其他并發(fā)癥發(fā)生[1]。在重癥醫(yī)學(xué)科針對肺部感染嚴重的患者采用纖維支氣管鏡肺部灌洗技術(shù)較為常見，能夠有效地減輕肺部感染的癥狀，提高患者的治療效果[2]。在灌洗治療的過程中開展有效的護理措施能夠輔助臨床效果的提高。本文針對重癥醫(yī)學(xué)科重癥肺部感染的患者使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)并配合全程護理干預(yù)措施，取得良好的效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我院重癥醫(yī)學(xué)科的2018年1月至2020年12月收治的重癥肺部感染的患者40例作為護理研究對象，均表現(xiàn)不同程度的咳嗽、肺部濕啰音以及黏液黏稠無法自行排出等癥狀，此組患者均給予纖維支氣管鏡肺泡灌洗技術(shù)治療，根據(jù)住院時間將其分為對照組20例和觀察組20例，觀察組中男性和女性患者分別是11例和9例，年齡54～79歲，平均（67.40±3.62）歲；患者重癥肺部感染的病程在3～23 d，平均（14.1±2.1）d；對照組中男性和女性分別是12例和8例，年齡57～80歲，平均（68.3±2.15）歲；重癥肺部感染的病程在5～25 d，平均（13.7±2.3）d。對比兩組患者的一般護理資料進行比較無顯著差異性（P＞0.05），可作為護理研究對比。

1.2 干預(yù)方法

對照組的研究對象開展重癥呼吸道感染的常規(guī)護理干預(yù)措施，遵醫(yī)囑正確使用藥物，配合進行纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，觀察組的研究對象開展全程護理干預(yù)具體如下。

1.2.1 肺泡灌洗前的護理干預(yù)

在治療前護理人員要準備相關(guān)的檢查儀器和用物，對病室進行消毒，纖維支氣管鏡消毒備用，呼吸機參數(shù)調(diào)至正常肺泡灌洗參數(shù)。確認肺泡灌洗中儀器和藥品的可用性，向患者家屬告知纖維支氣管鏡的肺泡灌洗技術(shù)的優(yōu)點，有利于減輕患者的肺部感染癥狀，將肺部的痰液能夠有效地清除[3]。對于清醒的患者要給予心理指導(dǎo)，根據(jù)患者的心理狀況進行疏導(dǎo)，講解配合要點，無需緊張，使患者能夠積極配合治療。檢查前禁食6 h，以防治療過程中患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。準備好急救藥品以及霧化藥物，在檢查中可以進行霧化治療，使痰液稀釋，利于排痰[4]。

1.2.2 肺泡灌洗中的護理干預(yù)

（1）操作方法：使患者采取仰臥位，將頭部擺正，肩部使用墊枕墊起適當(dāng)高度。注意在氣管插管內(nèi)下入，動作輕柔，一邊下管一邊吸痰，注意分段吸痰。對于痰痂可以使用鉗夾出，注意觀察支氣管、肺段以及肺泡的情況。當(dāng)支氣管內(nèi)的痰液吸干凈后，使用霧化液進行分段沖洗，重復(fù)沖洗3～5次，注意保持灌洗液的溫度在37.5 ℃。（2）使用滅菌注射用水當(dāng)灌洗液，在灌洗過程中觀察吸出來的灌洗液為無色液體就可以結(jié)束治療，最后在氣管內(nèi)注射抗生素，將纖維支氣管鏡撤出。（3）護理人員在肺泡灌洗過程中密切配合醫(yī)生操作，并仔細觀察患者的生命體征，尤其是血氧飽和度的數(shù)值，當(dāng)血氧飽和度下降至85%以下，患者的心率在120次/min以上則需停止肺泡灌洗技術(shù)操作。當(dāng)患者的血氧飽和度恢復(fù)上升至95%，心率下降至100次/min以下時可以繼續(xù)進行肺泡灌洗技術(shù)[5]。由于在肺泡灌洗治療中患者易出現(xiàn)血氧飽和度下降和呼吸抑制的現(xiàn)象，因此護理過程中加強對呼吸頻率及形態(tài)的觀察，注意血氧飽和度的正常數(shù)值。確保呼吸機和心電監(jiān)護的各個管路均鏈接，并保持正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。（4）對于嚴重肺部感染的患者灌洗次數(shù)可以達到2～3次/周，對于患者的病情輕重而調(diào)節(jié)灌洗的頻次，較重的患者灌洗次數(shù)相對增加，較輕的患者灌洗次數(shù)相對減少。（5）心理指導(dǎo)：對于清醒的患者對于纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療會產(chǎn)生嚴重的不良情緒，因此針對患者的心理特點開展心理護理。耐心地向患者講解關(guān)于此項治療的目的，治療后對病情的恢復(fù)影響等。也可以使用聚焦的解決方法對患者進行心理干預(yù)，使用寫字板讓患者將心理的問題書寫出來，護理人員進行細致的解答。同時對患者家屬的焦慮心理狀態(tài)也要采取重視。向患者家屬告知治療的必要性，使患者家屬給予患者鼓勵和安慰[6]。最終達到使患者輕松地面對治療。不良的心理狀態(tài)會不利患者的治療，因此緩解患者的情緒是至關(guān)重要的。

1.2.3 肺泡灌洗后的護理干預(yù)

肺泡灌洗后遵醫(yī)囑進行藥物治療，同時給予相關(guān)的檢查，尤其是血氣分析，了解患者的呼吸功能情況。保持呼吸道的通暢，必要時給予吸痰。注意觀察血氧飽和度以及呼吸頻率。定期給予翻身叩背，促進痰液排出。給予營養(yǎng)豐富的食物，補充患者的能量，同時增加患者的抵抗力。保證患者的休息，注重與患者的交談，了解心理動態(tài)，積極配合治療。

1.3 效果評價

對比兩組患者的治療及護理后的血氣分析化驗指標，其中對氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（%）進行記錄和比較。比較術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸困難癥狀，咳嗽癥狀以及肺部啰音情況，均使用10分制進行評分，分值越高表示癥狀越嚴重。對比患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率以及護理質(zhì)量（使用科室專科護理質(zhì)量評分表進行評分，滿分100分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組護理數(shù)據(jù)分別采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，研究組間資料的檢驗方法選用χ2或者t，當(dāng)P＜0.05時，說明護理效果不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的血氣分析指標

觀察組的各個指標均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)之間存在差異性，P＜0.05，具體見表1。

表1 兩組的治療后血氣分析指標對比（）

表1 兩組的治療后血氣分析指標對比（）

2.2 對比兩組患者經(jīng)治療和護理后的患者臨床癥狀評分比較

觀察組明顯低于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者的臨床癥狀對比（,分）

表2 兩組患者的臨床癥狀對比（,分）

2.3 比較兩組患者的護理成效

其中住院時間短、護理質(zhì)量高，并發(fā)癥發(fā)生率低，各方面明顯優(yōu)于對照組，存在統(tǒng)計學(xué)差異性，P＜0.05，見表3。

表3 兩組患者護理成效比較[,n(%)]

表3 兩組患者護理成效比較[,n(%)]

3 討論

重癥肺部感染的患者使用纖維支氣管鏡肺泡灌洗是針對使用系統(tǒng)的抗生素治療后患者的肺部感染的病情仍嚴重者，主要目的是檢查呼吸道的病原菌，更能準確地使用抗菌藥物以及減輕呼吸道的分泌物，保持呼吸道通暢[7]。因重癥肺部感染的患者痰液不易引流，痰液黏稠，各種排痰效果無效的可以使用纖維支氣管鏡進行徹底吸痰肺部灌洗。纖維支氣管鏡肺泡灌洗能夠?qū)⒅夤茜R下到支氣管下段，醫(yī)生可以在顯示屏上直視進行吸痰，能夠徹底地將肺泡內(nèi)的分泌物吸盡，將支氣管內(nèi)的堵塞清除，增加患者的換氣及通氣功能[8]。而且支氣管鏡灌洗深部痰液做痰培養(yǎng)可以藥敏的準確性，為患者選擇有效抗生素提供依據(jù)，并有效地控制肺部感染的程度。在重癥患者中操作支氣管鏡灌洗是有危險的，在灌洗中配合有效的護理措施，能夠提高治療效果，減少不良反應(yīng)。本組研究顯示，觀察組中的患者開展全程的護理干預(yù)后，患者的血氣分析化驗指標以及血氧飽和度的數(shù)值均高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計學(xué)差異性（P＜0.05）。比較患者的肺部感染癥狀評分觀察組低于對照組，表明治療效果顯著，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）。對比兩組患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，護理質(zhì)量高于對照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P＜0.05）。

綜上所述，在重癥肺部感染的患者中開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療的同時開展全程的護理方案后，可以提高治療效果，加快患者康復(fù)，并且提高護理質(zhì)量，臨床效果理想，值得推廣應(yīng)用。