鈥激光碎石取石術治療泌尿結石中優質護理的應用效果及對生活質量的影響

吳瑛，黃月萍

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九〇〇醫院，福建 福州）

0 引言

隨著生活習慣的改變，泌尿結石的發病率正逐年增長，患者多表現為腎區疼痛，伴隨尿頻、尿急或血尿等癥狀，發作起來疼痛難忍，臨床治療以手術排除為主，鈥激光碎石取石術屬于微創治療，可以有效排除結石，且創傷面積較小，術后恢復時間較短[1]。本研究將對鈥激光碎石取石術中采用優質護理觀察效果，實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本院2018年6月至2020年6月300例泌尿結石行鈥激光碎石取石術的患者中隨機選擇120例作為研究對象，根據護理方案的不同隨機分為兩組各60例。對照組男41例，女19例，年齡30～60歲，平均（48.47±2.21）歲；觀察組男38例，女22例，年齡31～59歲，平均（47.86±2.34）歲。兩組一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《泌尿系結石臨床診斷治療學：從指南到臨床》[2]中的診斷標準，患者感覺下腹或腎區疼痛，伴隨尿頻、尿急或血尿等尿路刺激特征，伴或不伴尿液排出結石，經過尿常規及影像學技術檢查出現結石陰影。

納入標準：①符合上述泌尿結石診斷特征；②經由腹部X片等影像學證實為泌尿結石；③結石最大直徑＜25 mm；④患者對本研究知情。

排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙、代謝性等相關疾病患者；②患者存在凝血功能障礙；③對本研究術式存在禁忌證；④偏癱或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組給予常規的泌尿外科手術護理，包括配合主治醫師進行操作，準備相關設備等。

觀察組實施優質的術中護理，操作內容如下。

（1）加強監測生命體征：術前患者采用全麻，可以改善術中不適和緊張情緒，同時可以因呼吸波動影響手術醫生操作，減少手術時間同時達到更好效果。護理人員需要實時檢測患者的心率、血壓、疼痛等情況，出現呼吸頻率加快或血壓下降過快時需要及時給予補液或輸血，出現持續性呼吸困難或腹脹等疾病，需要觀察出血量及管道的通暢等。

（2）舒適度護理：術中注意患者的保暖、體位等相關護理，提高患者的術中舒適度。護理人員需要根據患者的反應及病情進行泵流量以及泵壓的精準控制，降低過高的泵壓給患者帶來不適感。給予保溫毯，溫液儀等護理，降低患者因為體溫過低而引發的應激反應。

（3）加強術中配合護理：將患者的體位調整到方便的手術體位，促使手術醫師進行手術操作的方便，可以有效降低其他組織的損傷；加強護理人員的手術器械及配技能，進行器械傳遞時可以做到及時、專業、準確，減少反應時間。

（4）心理護理：患者在圍手術期均容易出現負性心理情緒，尤其是在手術中出現心理情緒可能會導致手術無法順利進行，因此護理人員需要加強術中心理護理，降低患者對于手術室的環境過敏反應，同時在患者出現神情慌張、恐懼等情緒時及時進行視線轉移，或進行開導，提高患者的依從性。

1.3 觀察指標

疼痛及生活質量情況：觀察及對比兩組患者護理前后的疼痛評分及生活質量改善。疼痛評分采用VAS量表進行評定，總分為10分，0～10分分數的增大表示患者的疼痛程度越高；生活質量評分應用SF-36量表，總分設置為百分制，對患者護理前后的社會、角色、認知功能及軀體、總體的健康進行評定，分值越高，生活質量越高。

護理質量：參照《依據質量三維結構模式構建手術室護理質量評價標準》[3]中的標準級權重進行評價，一級指標包括結構質量（27%）、過程質量（40%）、終末質量（33%），其中結構質量包括知識技能、人員安排、環境設施、規章制度4項指標，過程質量包括手術配合、無菌操作、病情觀察、應急處理、手術記錄、心理護理、生活護理、健康教育、防護措施9項指標，終末質量包括消毒滅菌效果及感染監測、護理缺陷結果反饋、墜床發生率、死亡率、護理人員相關知識掌握、患者滿意度反饋。總分為百分制，對手術室護理質量的一級指標進行評分，依據權重即結構質量滿分27分，過程質量40分，終末質量33分。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件分析。計量資料用均數±標準差（）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的疼痛、生活質量評分對比

兩組經過有效護理后疼痛、生活質量評分均發生明顯改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患者護理前后的疼痛、生活質量評分對比（,分）

表1 兩組患者護理前后的疼痛、生活質量評分對比（,分）

注：*與該組護理前相比，P＜0.05。

2.2 兩組護理質量評分對比

觀察組的護理質量各一級指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組護理質量評分對比（,分）

表2 兩組護理質量評分對比（,分）

3 討論

泌尿結石屬于高發性的泌尿外科疾病之一，易發人群集中在青壯年群體，其發病生理機制是由于飲食、感染等因素導致泌尿系統出現結石，若不及時治療，發病時患者會產生劇烈疼痛，影響日常生活[4]。優質護理通過加強監測生命體征，提高舒適度、心理護理，維持患者生命體征的穩定，降低患者的術中不良反應，提高依從性；加強手術配合可以縮短手術時間，提高患者的術中滿意度[5]。本研究顯示，兩組經過有效護理后疼痛、生活質量評分均發生明顯改善，但觀察組的改善效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），其原因在于優質護理可以通過關注患者的心理、生理需求及時進行精準護理，從而降低患者的疼痛反應，改善生活質量。觀察組的護理質量一級指標評分均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。優質護理是基于常規護理基礎上，加強護理作用，做到精細、專業、全面，從而提高整體的護理質量。

綜上所述，在泌尿結石患者行鈥激光碎石取石術中，應用優質護理，可以有效提高患者的生活質量，降低疼痛反應，改善手術室護理質量，值得臨床推廣。