某社區(qū)腦卒中篩查及危險(xiǎn)因素分析

張 麗

（銅陵市第三人民醫(yī)院鷂山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，安徽 銅陵 244000）

腦卒中是臨床上常見的腦血管系統(tǒng)疾病，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變以及老齡化程度的加重，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)人們的生活質(zhì)量以及生命均造成嚴(yán)重影響[1]。腦卒中是由于腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致供血區(qū)域的部分腦組織功能障礙，使得患者出現(xiàn)一系列的神經(jīng)功能缺損癥狀，致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率均較高[2-3]。為了解決我國(guó)目前腦卒中防控比較薄弱的現(xiàn)狀，2009年衛(wèi)生部啟動(dòng)了腦卒中篩查與防控工程，以盡早識(shí)別高危人群，并對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，實(shí)施規(guī)范化管理，針對(duì)高危因素進(jìn)行健康指導(dǎo)，以減少腦卒中發(fā)病率，減少致殘率和病死率[4]。本文對(duì)我市某社區(qū)40歲及以上的居民進(jìn)行了腦卒中篩查，識(shí)別危險(xiǎn)因素，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我市某社區(qū)≥40歲的常住居民3864例，其中，男性例，女性例，年齡4 0～8 6 歲，平均年齡（60.69±8.69）歲。排除居住時(shí)間少于6個(gè)月、伴有意識(shí)障礙、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、思維及表達(dá)能力障礙的人群。

1.2 方法

1.2.1 篩查內(nèi)容 ①觀察對(duì)象的基本資料。主要包括性別、年齡、學(xué)歷、身高、體質(zhì)量、有無吸煙酗酒、是否經(jīng)常體育鍛煉、血壓水平、既往病史以及家族史等。②血清同型半胱氨酸（Hcy）水平檢測(cè)。③頸部血管B超。

1.2.2 腦卒中危險(xiǎn)因素評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) ①高血壓（血壓水平≥140/90 mm Hg）或是正在服用降血壓藥物。②高脂血癥或是正在服用降脂藥物。③糖尿病患者。④房顫和心臟瓣膜病。⑤吸煙。⑥有腦卒中家族史。⑦體質(zhì)量指數(shù)（BMI）升高，≥24 kg/m2）。⑧每周體育鍛煉不足3次，每次不足30 min，持續(xù)時(shí)間少于12個(gè)月。

1.3.2 腦卒中高危患者篩查標(biāo)準(zhǔn) ①具有短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）或腦卒中病史。②具有上述8項(xiàng)指標(biāo)中至少3項(xiàng)者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)本次研究得到的全部數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別應(yīng)用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)與計(jì)量資料的比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)，即可以認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中篩查情況 本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高危患者646例，占16.72%，中危患者1132例，占29.30%；低危患者2255例，占58.36%。高危患者中，男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高危患者比例顯著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%。

2.2 高危人群高危因素比較 本組高危人群中，缺少運(yùn)動(dòng)、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。見表1。

表1 本組646例高危人群危險(xiǎn)因素分析

2.3 不同年齡腦卒中高危因素比較 高血壓在60～69歲、50～59歲人群的年齡段突出，高血脂在40～49歲年齡段比較突出，50～59歲、≥80歲人群缺少運(yùn)動(dòng)較多，≥80歲人群吸煙較多，低年齡斷人群超重比例較高。見表2。

表2 不同年齡腦卒中高危因素比較[n（%）]

2.4 腦卒中高危人群頸動(dòng)脈彩超檢查結(jié)果 頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示，本組646例高危人群中內(nèi)膜增厚361例，占55.88%，頸動(dòng)脈斑塊213例，占32.97%，頸動(dòng)脈狹窄39例，占6.04%。

3 討 論

腦卒中分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中，均是由于腦血管疾病導(dǎo)致的神經(jīng)功能障礙，使得患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響，甚至生活不能自理，加重了患者家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)[5]。腦卒中的發(fā)病趨勢(shì)與危險(xiǎn)因素暴露水平有著十分密切的關(guān)系。因此，了解社區(qū)人群腦卒中危險(xiǎn)因素暴露水平，及早識(shí)別高危人群，對(duì)腦卒中高危人群實(shí)施規(guī)范化管理措施，可以減少或是延緩腦卒中的發(fā)生[6-7]。研究顯示，控制血壓、血糖以及血脂水平，保持良好的體質(zhì)量，倡導(dǎo)健康生活方式，可以顯著降低腦卒中發(fā)生率[8]。目前，社區(qū)腦卒中高危人群篩查以及健康干預(yù)是降低腦卒中發(fā)病率有效的措施[9]。本次研究結(jié)果顯示，本次共篩查3864例，共篩查出腦卒中高危患者646例，占16.72%；男性395例，占61.15%，女性251例，占38.85%，男性腦卒中高危患者比例顯著高于女性，差異有顯著性（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，腦卒中高危患者較多，且男性顯著多與女性，可能與男性吸煙、酗酒、生活方式不良等因素有關(guān)[10]。TIA是腦梗死發(fā)生的前兆，因此也是腦卒中篩查的重點(diǎn)項(xiàng)目之一[11]。本次篩查出腦卒中患者94例，占2.43%，TIA患者19例，占4.92%，也提示在社區(qū)40歲以上人群中，腦卒中及TIA患者較多，應(yīng)及早進(jìn)行干預(yù)，防止病情進(jìn)展。合并糖脂代謝紊亂也是腦卒中的危險(xiǎn)因素之一[12]；另外，現(xiàn)代人生活節(jié)奏較快，生活壓力較大，交通工具便捷，導(dǎo)致人們活動(dòng)量明顯減少，超重人數(shù)明顯增加，也增加了腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13]。本組高危人群中，缺少運(yùn)動(dòng)、高血壓、超重、吸煙、高血脂、糖尿病等是主要的高危因素，分別占89.47%、56.81%、38.85%、36.38%、32.04%、30.03%。因此，要積極開展社會(huì)健康生活方式宣教，促使人們建立良好的生活方式，以減少腦卒中的發(fā)生。頸動(dòng)脈粥樣硬化可以導(dǎo)致血管狹窄、阻塞，增加了腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)，是腦卒中獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[14]。因此，在腦卒中中篩查中增加頸動(dòng)脈超聲檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化，辨別頸動(dòng)脈狹窄程度、病灶位置、斑塊類型、頸動(dòng)脈血流情況等，作出較為準(zhǔn)確的診斷[15-16]。頸動(dòng)脈超聲具有無創(chuàng)、便捷的優(yōu)點(diǎn)，是篩查頸動(dòng)脈狹窄良好的方法，也是腦卒中篩查重要的測(cè)量方法。本次頸動(dòng)脈超聲檢查結(jié)果顯示，本組646例高危人群中內(nèi)膜增厚361例，占55.88%，頸動(dòng)脈斑塊213例，占32.97%，頸動(dòng)脈狹窄39例，占6.04%。提示，在社區(qū)腦卒中篩查人群中，頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變的患者占據(jù)較多的比例，應(yīng)進(jìn)行及早的干預(yù)。

綜上所述，某社區(qū)腦卒中高危人群危險(xiǎn)因素暴露水平較高，應(yīng)積極相應(yīng)措施，加強(qiáng)健康教育，提倡建立健康生活方式及戒煙，有效的控制體質(zhì)量和血壓，以減少腦卒中的發(fā)病率。