延續護理對急性冠狀動脈綜合征患者二級預防的影響

張柢松

（丹東市中心醫院心血管內一科，遼寧 丹東 118000）

急性冠狀動脈綜合征患者在住院治療期間，可得到科學有效的護理，但在出院后很可能因為疾病癥狀緩解而不遵醫囑服用藥物，或養成不良的生活及飲食習慣，致使血壓及血脂控制不理想，最終再次入院治療[1]。作為新型護理模式之一，延續性護理可于家庭或社區中將住院護理予以延伸，以此來保證患者遵醫囑服用藥物，并保持良好的飲食及生活習慣，提高二級預防效果[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 64例急性冠狀動脈綜合征患者入院治療時間為2017年1月至2018年4月，對其臨床資料予以回顧性分析，依據64例患者出院后隨訪方式存在區別，將32例實施延續性護理的患者作為干預組，32例實施常規隨訪的患者作為常規組。干預組患者中有19例男性及13例女性，年齡最高者79歲，年齡最低者51歲，平均（60.38±15.92）歲，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不穩定型心絞痛患者分別為11例，8例及13例，合并有高血壓，糖尿病及慢性腎病的患者分別為15例，10例及7例；常規組患者中有20例男性及12例女性，年齡最高者82歲，年齡最低者49歲，均值為（60.08±15.24）歲，非ST段抬高型心肌梗死患者，ST段抬高型心肌梗死患者及不穩定型心絞痛患者分別為9例，7例及16例，合并有高血壓，糖尿病及慢性腎病的患者分別為13例，11例及8例。將干預組及常規組患者疾病類型，合并疾病以及基礎資料進行分析，無顯著性統計學含義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準 納入標準[3]：①檢查結果與急性冠狀動脈綜合征各類型診斷標準相符。②患者可完成全部研究。③患者知曉并同意參與研究。排除標準[4]：①患有惡性腫瘤。②患有精神障礙。③行為，認知能力及交流能力無自主性。④肝臟，心臟或腎臟存在疾病的患者。

1.3 研究方法 干預組及常規組患者分別實施延續性護理及常規隨訪，后者隨訪人員僅為一名門診專科護士，在患者出院前，護理人員可向其發放疾病相關知識宣傳手冊，在病歷或藥品包裝上記錄藥物使用劑量及方法，囑咐患者及家屬控制日常行為習慣，戒煙戒酒，并保持良好飲食習慣。另外護理人員需于患者出院后進行每月一次的電話隨訪，包括對患者復診及參加冠心病講座的時間予以提醒，詢問是否遵醫囑服用藥物，并將用藥不良反應告知患者及其家屬，引導其對發病后自救方法進行學習，囑咐患者戒煙酒，合理搭配飲食并積極參加體育鍛煉[5]。

延續性護理方法在實施前需對護理小組予以建立，小組成員包括專科護士3～4名，上崗前所有護理人員都需要進行培訓，包括隨訪方式，溝通技巧，疾病治療及護理的相關知識，以提高其知識及技能的掌握程度[6]。隨訪模式采取每位護理人員輪流排班的形式，根據患者出院時間調整隨訪頻率，在其出院1～3個月間每兩周進行一次上門隨訪，在3個月之后每月進行一次上門隨訪，平時可通過電話予以隨訪[7]。隨訪的主要內容與常規組大致相同，必要時可幫助患者制訂飲食及日常鍛煉計劃，制作用藥依從性，飲食依從性及戒煙酒進度的表格，每日用藥后可于表格上進行記錄，方便護理人員掌握患者日常行為的規范程度[8]。

1.4 評價指標 比較患者相關指標（血壓及血脂達標率，再次入院率，吸煙率，服藥依從性，飲食依從性以及運動依從性，BMI及HbA1c達標率）及滿意度[9]。單純冠心病患者血壓達標標準為140/90 mm Hg以下，同時患有慢性腎病或糖尿病的患者指標應在130/80 mm Hg以下；若患者患有糖尿病，那么低密度脂蛋白達標率為小于2.08 mmol/L，無糖尿病患者應＜2.6 mmol/L；HbA1c指標控制在7%～8%以降低低血糖發生率；BMI達標標準為18.4～24.8[10]。滿意度自制量表僅分為滿意及不滿意兩項，在隨訪1年后由患者填寫。

1.5 統計學分析 于SPSS 21.0統計分析軟件中用t檢驗計量數據，用χ2檢驗計數數據，根據P＜0.05與否對是否存在統計學含義進行判斷。

2 結果

下表結果證明，應用延續性護理的患者血壓及血脂達標率，滿意度，BMI及HbA1c達標率比常規隨訪患者高，同時服藥依從性，飲食依從性以及運動依從性高于常規組，而再次入院率及吸煙率則低于常規組。評估檢驗以上數據，組間差異顯著（P＜0.05）。

表1 兩組患者相關指標對比分析

3 討 論

急性冠狀動脈綜合征發病率及致死率均較高，并且首次治療成功后患者服藥依從性及生活方式改善程度均與疾病控制情況存在密切關系[11]。近年來我國心血管疾病發病率及致病危險因素不斷增加，并且病死率位于第一，目前國際心血管研究組織的主要探討內容為心血管疾病的二級預防方法，并且冠心病的二級預防指南也于2011年進行了更新[12]。在各種心血管疾病中，具有高危特點的類型之一為急性冠狀動脈綜合征，所以該疾病的二級預防效果對患者疾病的治療及預后極為重要[13]。

在急性冠狀動脈綜合征患者出院之后，應通過延續性護理提高其飲食，鍛煉以及服藥依從性，從而維持患者血脂以及血壓的穩定，降低再次發病率[14]。國外醫學專家研究結果表明，中低收入國家心血管疾病患者服用二級預防藥物的概率未超過40%，這與二級預防體系的缺乏存在直接關系[15]。直接影響腦血管疾病患者二次預防的因素包括經濟、年齡、醫患溝通程度以及相關知識掌握程度等，并且出院時間越長患者疾病的二級預防效果越差。作為可以從院內延伸于院外的新型護理模式，延續性護理可維持家庭與醫院之間的關系，使患者日常生活行為中加入更具有針對性及特異性的護理模式。有學者的報道指出，延續性護理團隊的建立及隨訪，可對患者不良生活、飲食習慣及高血壓等慢性病的危險因素進行控制，降低心血管事件發生率[16]。

因此，對急性冠狀動脈綜合征患者實施延續性護理能夠提高其疾病二級預防的效果，對患者生活質量的改善意義重大。