老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生情況及其影響因素

劉偉 劉曉明

(唐山市工人醫院，河北 唐山 063000)

乳腺癌的治療方式以手術治療為主，手術切除在一定程度上影響了患者運動功能，增加了患者跌倒風險〔1〕。相關研究表明，相較于其他人群，乳腺癌術后患者跌倒風險更高〔2〕。因老年患者多伴不同程度骨質疏松，故發生跌倒后極易骨折，不僅增加患者住院期間痛苦，還將延長治療時間，影響乳腺癌術后各項綜合治療的順利展開，增加住院費用，一定程度上可增加醫療糾紛發生風險〔3〕。此外，因老年人群常伴多種基礎疾病，因手術引流、禁食等操作，加之術后營養失調、體液不足等，跌倒后更容易合并其他并發癥，影響原發病的治療〔4〕。因此，對于老年乳腺癌手術患者術后跌倒應引起重視。目前，關于術后跌倒原因相關研究較多，但尚缺乏針對老年乳腺癌全乳切除術后患者群體的相關研究。本研究旨在調查分析老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生情況及其影響因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2019年12月唐山市工人醫院60例完成全乳切除術的老年乳腺癌患者，患者與家屬對此次研究知情同意。研究對象均為女性，年齡61～83歲，平均(71.95±2.82)歲；體重指數18.21～25.53 kg/m2，平均(21.93±0.42)kg/m2。納入標準：符合《中國抗癌協會乳腺癌診治指南與規范(2013版)》〔5〕中乳腺癌診斷標準，并經手術病理確診為乳腺癌；②病情穩定、無轉移；③完成全乳切除術治療；④完成放化療全部療程。排除標準：①合并骨關節炎；②既往下肢骨折史；③合并眼科疾病對視力有所影響；④合并精神疾病無法配合研究。研究經醫院倫理委員會批準執行。

1.2方法 基線資料調查方法：設計一般資料調查表，仔細詢問、調查并記錄患者的相關資料，內容包括：(1)年齡；(2)體重指數；(3)病程；(4)腫瘤直徑；(5)病變位置；(6)手術時間；(7)術中出血量；(8)術后尿潴留：B超檢查顯示膀胱內充滿尿液；(9)合并貧血：血常規檢查平均紅細胞體積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度低于正常值；(10)合并心腦血管疾病；(11)平衡功能：使用Berg平衡量表(BBS)〔6〕評估，包括坐下、站起等14個條目，每個條目按照完成程度評為0～4分，總分0～56分，評分越高表示平衡功能越好。

1.3統計學方法 采用SPSS24.0軟件進行Shapiro-Wilk正態性檢驗、t檢驗、χ2及Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1基線資料比較 經1年隨訪統計，60例完成全乳切除術的老年乳腺癌患者術后17例(28.33%)發生跌倒納入跌倒組，其他未發生者納入對照組。跌倒組術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病占比大于對照組，平衡功能評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2單因素分析 將經基線資料分析得到的差異有統計學意義的變量作為自變量并進行變量說明，其中術后尿潴留：1=是，0=否；合并貧血：1=是，0=否；合并心臟血管疾?。?=是，0=否。將老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，經單項Logistic回歸分析檢驗結果顯示，術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均可能是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表2。

表2 單因素分析結果

2.3多因素分析結果 將基線資料中全部資料納入作為協變量，將老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生情況作為因變量(1=發生，0=未發生)，建立Logistic多元回歸模型行多因素分析，結果顯示，在校正年齡、體重指數等帶來的影響后，年齡、體重指數、病程、腫瘤直徑、病變位置、手術時間、術中出血量與老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生無關(P>0.05)；術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生的影響因素(OR>0，P<0.05)。見表3。

表3 多因素分析結果

3 討 論

老年患者的跌倒風險相對更高，且老齡化與跌倒病死率具有緊密聯系。對于患有疾病的老年人群而言，跌倒不僅會加重患者病情，增加并發癥合并風險，還會增加骨折風險，增加治療難度，甚至危及生命〔7〕。老年手術患者因手術引流、禁食等相關操作，發生跌倒的風險處于較高水平〔8〕。因此，應對老年乳腺癌手術患者跌倒引起重視。

相關研究報道，乳腺癌術后患者跌倒風險遠高于其他同齡女性〔9〕。本研究結果說明乳腺癌患者術后跌倒發生率較高，應進一步分析相關影響因素，指導預防干預，以降低術后跌倒發生風險。本研究經單因素與多因素分析顯示，術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差均是老年乳腺癌全乳切除術后患者跌倒發生的影響因素。分析原因為：術后尿潴留是外科手術常見并發癥，會增加泌尿系統感染的風險，造成患者出現尿痛、尿急、尿頻等排尿困難〔10〕。而尿急、尿頻等屬于膀胱刺激征，會增加患者如廁頻率，延長患者如廁時間，造成跌倒風險的升高〔11〕。一方面，由于膀胱高度膨脹后突然排空會驟然減小腹部壓力，造成腦供血不足，容易引起體位性低血壓，導致跌倒；另一方面，廁所地面濕滑，也會增加滑倒風險〔12〕。因此，應對合并術后尿潴留患者引起重視，注意提醒老年乳腺癌患者如廁時廁所地滑、起身不要太快等。貧血是癌癥患者常見并發癥，可能也與跌倒有一定聯系。乳腺癌患者貧血發生率較高，尤其是老年患者。貧血患者的紅細胞與血紅蛋白含量降低，造成血液攜帶氧氣功能不足，會引起肌肉無力，造成步態不穩，甚至導致跌倒和暈厥〔13〕。同時，血液攜帶氧氣的功能降低會造成各器官供氧不足，當大腦缺少氧氣供應，會引起頭痛、頭暈等癥狀，容易在改變體位時導致跌倒〔14〕。合并心腦血管疾病的老年患者相對血壓調節功能更差，在改變體位，如仰臥位變直立時，容易發生低血壓，繼而造成跌倒發生〔15〕。加上老年人群血管擴張性有限，合并心腦血管疾病會增加患者的心臟負擔與血管硬化度，造成心臟功能低下，引起頭暈、胸悶等癥狀，導致跌倒〔16〕。而且老年人服用利尿劑、血管擴張劑等藥物后容易出現大腦供血、供養不足和心輸出量不足的情況，增加頭暈、心悸等癥狀發生，繼而導致跌倒發生。因此，針對老年患者伴有衰退病變應通過醫學手段進行合理的預防和治療，引導老年患者進行適當的鍛煉，減少跌倒發生。老年人群平衡能力和跌倒的風險具有高度相關性，研究表明，通過評估平衡能力能預測中老年人群的跌倒風險〔17〕。老年患者在術后下床活動時因關節僵硬、屈膝困難等因素，加上平衡能力較差，容易發生跌倒。此外，老年患者在體位改變時容易引起體位性低血壓或大腦一過性缺血，造成頭暈，若平衡功能較差會增加站立不穩而跌倒的風險〔18〕。因此，應及時評估老年乳腺癌手術患者術后平衡功能，對平衡功能較差的患者應引起重視，囑咐患者不要突然改變體位，避免因平衡不佳導致的跌倒發生。

綜上，老年乳腺癌全乳切除術后患者有較高的跌倒發生風險，可能與患者術后尿潴留、合并貧血、合并心腦血管疾病、平衡功能差等風險因素有關，臨床可針對性給予尿潴留預防、貧血糾正、心血管疾病治療、平衡能力評估等干預，以減少術后跌倒的發生。