陜西省醫院感染管理隊伍現狀調查*

——章 琦 李 倩 平寶華 李寶珍

醫院感染管理是現代醫院質量管理的重要組成部分，其水平高低直接影響醫療質量管理水平和患者生命安全[1]。近年來，醫院感染管理的標準化體系及各項規章制度不斷完善，技術性逐漸加強，難度也不斷提升，使得醫院感染預防與控制面臨巨大挑戰[2]。感染管理專職人員的職業素養直接影響醫院感染管理水平，結構合理、素質優良的專職人員隊伍是醫院感染管理工作健康、穩定發展的重要保障[3]。本研究依據醫院感染管理相關規范性文件，對陜西省醫療機構感染管理隊伍現狀進行調查與分析，以問題為導向提出可行性建議，以便更好地推進醫院感染管理工作，切實提高醫院感染管理水平。

1 調查對象與方法

1.1 調查對象

調查對象為陜西省293家二級及以上醫院。其中，三級醫院65家，二級醫院228家；綜合醫院219家，專科醫院74家。

1.2 調查方法

2020年1月，依據醫院感染管理相關規范和指南，在“問卷星”自行設計“陜西省醫院感染預防與控制專職人員現狀調查”問卷，內容包括醫院基本情況(醫院類別、醫院級別)，醫院感染管理機構設置情況(包括隸屬部門、感染管理質量控制體系、專職人員床位配比等[4])，醫院感染管理工作基本情況(包括傳染病報告、慢病管理、醫廢管理、信息化監測等)，醫院感染管理專職人員基本情況(包括職稱、專業、學歷、年齡等)。將問卷二維碼于2020年1月8日-19日發布在全省醫院感染管理專職人員微信群內，各醫院負責人掃描二維碼完成問卷。

1.3 質量控制

問卷由西安交通大學第一附屬醫院感染控制辦公室專職工作人員討論制定，對必要選項設置為必答，以保證問卷完整。問卷為匿名調查,不涉及隱私信息和敏感性語言。問卷調查基于陜西省院感質控中心平臺,可信度較高,依從性較好。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學分析。計數資料采用例數和百分比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 醫院感染管理機構設置情況

從醫院級別來看，三級醫院和二級醫院僅在專職人員床位配比方面差異具有統計學意義(P=0.037)，床位配比≥1:250的二級醫院占比較高(83.77%)。從醫院類別來看，綜合醫院和專科醫院在醫院感染管理質量控制體系與專職人員床位配比方面差異均具有統計學意義(均P<0.05)，其中，95.43%綜合醫院建立了醫院三級感染管理質量控制體系，高于專科醫院(87.84%)，93.24%的專科醫院感染管理專職人員床位配比≥1:250，高于綜合醫院(77.17%)。見表1。

表1 293家醫院感染管理機構設置基本情況[家(%)]

2.2 醫院感染管理工作基本情況

三級醫院和二級醫院在醫療廢物管理與院感信息化監測軟件配備方面差異具有統計學意義(均P<0.001)。其中，88.60%二級醫院感染管理部門進行醫療廢物管理，高于三級醫院(67.69%)；76.92%三級醫院配備獨立的院感信息化監測軟件，高于二級醫院(23.68%)。綜合醫院和專科醫院在傳染病報告、慢病管理與院感信息化監測軟件配備方面差異具有統計學意義(均P<0.05)。其中，63.51%專科醫院感染管理部門進行傳染病報告，遠高于綜合醫院(25.57%)；83.78%專科醫院感染管理部門進行慢病管理，遠高于綜合醫院(7.76%)；40.64%綜合醫院配備獨立的院感信息化監測軟件，高于專科醫院(20.27%)。見表2。

表2 293家醫院感染管理工作基本情況[家(%)]

2.3 醫院感染管理專職人員基本情況

醫院感染管理專職人員共859名，其中三級醫院275名，占32.01%，二級醫院584名，占67.99%；綜合醫院669名，占77.88%，專科醫院190名，占22.12%。三級醫院和二級醫院專職人員均以護理專業為主，占比分別為63.64%、72.78%，差異具有統計學意義(P<0.001)；專職人員均以本科學歷為主，占比分別為63.27%、54.97%，差異具有統計學意義(P<0.001)；專職人員均以中級職稱為主，占比分別為47.64%、42.12%，差異具有統計學意義(P<0.001)。綜合醫院和專科醫院專職人員年齡均以31歲～50歲為主，占比分別為67.42%、71.58%，差異具有統計學意義(P=0.041)；專職人員均以中級職稱為主，占比分別為43.94%、43.69%，差異具有統計學意義(P<0.001)。見表3。

表3 293家醫院感染管理專職人員基本情況[家(%)]

3 討論與分析

3.1 醫院仍需完善三級感染管理質控體系

《醫院感染管理辦法》[5]規定，住院床位總數在100張以上的醫院應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感染管理部門。本次調查的293家醫院中，三級醫院均對感染管理工作實行三級管理體系，即醫院建立了醫院感染管理委員會，設置了醫院感染管理部門，科室成立了醫院感染管理小組。結果顯示，19家二級醫院實行二級或一級醫院感染管理體系，未設立醫院感染管理委員會或醫院感染管理部門，不利于醫院感染管理工作的開展。調查結果表明，綜合醫院三級管理體系設置率高于專科醫院，提示專科醫院應加強醫院感染管理，完善體系設置，提高管理效能。

2004年，世界衛生組織在《醫療機構感染控制使用指南》中提出，醫療機構應賦予感染管理部門適當的權力來保證各項感染控制項目的有效實施[6]。感染管理部門不同于其他職能科室，是同時具有業務性質的職能管理部門，如果作為二級部門附屬于醫務部、護理部或預防保健科，其定位可能會降低科室在醫療機構中的地位，從而削弱了科室影響力，導致科室職能不能得到充分且有效地發揮[7-8]。

3.2 醫院感染管理專職人員床位配比仍需提高

《醫院感染監測規范》[4]要求，醫療機構應按每200張～250張實際使用病床，配備1名感染管理專職人員。調查結果表明，三級醫院專職人員床位數配比達標率顯著低于二級醫院(P=0.037)，綜合醫院顯著低于專科醫院(P=0.002)。說明陜西省部分醫療機構專職人員床位配比不足，尤其是在三級醫院和綜合醫院。這與多項相關研究結果一致[9-11]。原因可能為：隨著經濟的飛速發展和醫保的大面積覆蓋，住院患者急劇增長，使得各級各類醫療機構，尤其是三級醫院和綜合醫院的床位數不斷增加，但是醫院感染管理專職人員的數量卻增加緩慢，無法與床位數相匹配，導致專職人員床位數配比不足，使得不同級別或類別醫療機構之間專職人員的分布不平衡[12-13]。對此，醫院管理層應根據實際床位數，合理配備感染管理專職人員。

3.3 醫院感染管理工作職責與內容亟需明確

調查結果顯示，綜合醫院和專科醫院在傳染病報告、慢病管理方面差異顯著(P<0.05)。提示陜西省部分醫院感染管理專職人員還兼職傳染病防治、慢病管理等其他工作，尤其是專科醫院。原因有以下兩點：一是部分醫療機構管理者認為醫院感染管理部門屬于行政職能部門，無產出，因而沒有在資金投入和專職人員配備方面給予較大支持；二是部分醫院管理者雖在一定程度上意識到了醫院感染管理的重要性，但是沒有深刻認識到其管理水平的高低可以直接影響醫院整體醫療質量[14]。有研究表明，醫院感染防控是一項高收益的醫院管理工作，可以為患者、醫院乃至國家創造具有重大意義的經濟效益和社會效益[15]。加強醫療機構領導的重視與支持是更好地開展醫院感染管理工作的首要條件。因此，衛生行政部門應當加強對醫療機構領導醫院感染管理理念和重要性的宣傳教育，使其深入了解并熟悉醫院感染特點，從而密切關注醫院感染管理的發展，依據感染管理部門的職責合理制定工作內容，充分有效發揮感染管理部門的監督管理作用。

本研究還發現，醫院感染管理部門負責醫療廢物管理工作的二級醫院占比高于三級醫院(P<0.001)。醫療廢物管理是醫院感染管理重點工作之一，三級醫院中醫療廢物管理制度更明晰，由總務科負責醫療廢棄物處置,感染管理部門負責業務指導和監督。提示醫院感染管理工作繁重，部分醫療機構應進一步梳理醫院感染管理工作,由多部門聯動，明確職責,切實有效落實院感防控工作。

3.4 醫院感染管理信息化監測水平亟待提升

調查結果顯示，35.49%醫院在感染管理中使用信息化監測軟件，高于劉芳菲等[16]調查結果(21.21%)。仍有23.08%的三級醫院和76.32%的二級醫院未配備信息化監測軟件，仍處于感染管理專職人員手工查閱病歷的原始階段。同時,與綜合醫院相比，專科醫院信息化監測軟件配備率較低(P=0.002)。信息化監測軟件的使用不僅能夠加強感染數據監測的時效性、準確性和科學性，而且能夠使專職人員將更多的精力投入到臨床感染防控工作以及醫院感染管理研究中，從而逐步實現現代化醫院精準感染防控[17-18]。建議二級醫院和專科醫院完善醫院感染管理信息化系統。

3.5 醫院感染管理專職人員隊伍結構仍需優化

調查結果顯示，綜合醫院和專科醫院專職人員年齡主要集中在30歲～50歲之間，尤其在綜合醫院，71.58%的專職人員年齡介于30歲～50歲。不同級別和類別醫院專職人員以護理專業為主，說明專職人員隊伍結構還需進一步優化。現階段醫院感染管理學還未被設置為一門學科，目前所從事醫院感染管理工作的專職人員大多由護理人員轉崗而來。醫院感染管理部門專職人員的工作職責是監督、指導、預防和控制醫院感染，要求具有很高的職業素養以及豐富的專業知識[7]。護理人員雖擅長消毒隔離工作，但在多重耐藥菌管理、抗菌藥物合理使用、醫院感染診斷、流行病學調查等方面知識與能力較為薄弱，無法準確指導臨床相關工作[19-21]。此外，臨床醫學、預防醫學、檢驗、藥學等其他專業的專職人員配置比例低，可能會影響醫院感染部門職能作用的發揮。因此，醫療機構管理者應逐步優化專職人員專業結構，配備具有多學科及醫院感染專業背景的專職人員，以最大化發揮感染管理職能。

調查結果還顯示，25.82%的三級醫療機構專職人員和44.52%的二級醫療機構專職人員學歷水平在專科及以下，研究生以上學歷專職人員在三級醫療機構中占比10.91%，在二級醫療機構中占比不足1%，總體以本科學歷為主。這與劉思娣等[12]關于中國醫院感染管理組織建設的調查結果一致。專職人員的職稱主要以初、中級為主，尤其在二級醫療機構，高級職稱專職人員僅占15.92%，且均為副高級。同時，本次研究還發現，綜合醫院和專科醫院專職人員在職稱分布上差異顯著(P<0.001)，且綜合醫院初中級職稱人員占比較高。相較于專科醫院，綜合醫院更容易吸引青年人才；專職人員工作業績難以量化，使得綜合醫院的專職人員職稱晉升較困難。醫院感染管理專職人員素質和專業水平的高低對醫院感染控制工作的成效起著關鍵作用[22]。專職人員的專業能力不強，培訓和科研能力欠缺，可能會導致其在工作時無法得心應手，難以應對新時代對醫院感染防控工作的要求和挑戰[23]。提示部分醫療機構應制定相關制度與措施調動專職人員工作積極性，尤其是改進專業技術職稱晉升的方式和途徑，以吸引高學歷優秀人才加入醫院感染管理專職人員隊伍。

4 小結

陜西省部分醫療機構在醫院感染管理部門建設、專職人員數量、結構、專業素養以及院感監測信息化等方面仍存在不足，現有的醫院感染管理組織及專職人員隊伍可能不能充分滿足現代醫療質量管理及患者生命安全的需求。因此，各級各類醫療機構應加強醫院感染管理組織及專業隊伍建設，重視醫院感染工作，提高專業人員綜合素質和業務水平，充分發揮其在醫院感染管理中作用，不斷提升醫院感染管理能力和水平，保障患者生命安全。