公立醫院病種經濟績效評價方法探究：以上海某院骨科為例*

——殷 佳 羅 莉 汪盛凱 魏 偉* 狄建忠

近年來，取消藥品、耗材加成等政策相繼出臺，促使公立醫院運營模式向精細化內涵管理方式轉變。對科室病種進行經濟績效評價，有助于優化病種結構，提高科室績效，進而提升醫院整體運營效率[1]。目前，對于病種績效評價的研究主要有病例組合指數[2]、綜合指數法[3-4]、病種績效管理評價體系[5]等，而關于病種經濟績效方面研究較少。本研究以上海某三甲綜合醫院優勢學科骨科為例，采用病種經濟績效分值指標，對該院2019年骨科各亞專科病種經濟績效進行測算和綜合評價，為探索可操作的醫院績效管理分析體系提供方法借鑒。

1 資料和方法

1.1 資料來源

數據來源于該院信息系統(HIS)病案首頁。選取該院2019年骨科各亞專科主要病種數據，以主要診斷作為分類字段進行歸集，共計11個亞專科，26 068例病案數。

1.2 建立病種經濟績效分值指標

在綜合考慮數據易獲性、客觀性和全面性的基礎上，設置收益系數、費用系數、時間系數三大要素來綜合計算病種經濟績效分值，由三項系數相乘后計算得出，即：

經濟績效分值指標=收益系數×費用系數×時間系數

(1)收益系數=某病種凈收益率/某亞專科病種數據庫中病種凈收益率中位數。其中，凈收益率計算方法主要采用從HIS系統中導出的患者病案首頁主要診斷數據，按科室進行各醫療項目費用分類匯總并求出均值，得出病種費用構成結構，根據各醫療項目測算的凈收益率計算出凈收益總額，進而得出各病種的凈收益率。

(2)費用系數=某病種均次醫療費用/某亞專科病種數據庫中病種均次醫療費用中位數。其中，均次醫療費用不包含耗材費、西藥費及中成藥費。

(3)時間系數=某亞專科病種數據庫中病種平均住院天數中位數/某病種平均住院天數。其中，時間系數為反向指標。

1.3 評價方法

利用經濟績效分值指標，對骨科各亞專科病種經濟績效進行評分。分值越高，說明該病種帶來的經濟績效越大。在此基礎上，以骨科各亞專科病種數量(工作強度)及手術級次(難易程度)兩因素作為橫、縱坐標軸，采用氣泡圖形分析工具進行綜合評價。

2 結果與分析

2.1 病種經濟績效分值指標結果

表1結果顯示，亞專科7的“髖關節撞擊綜合征”“股骨頭缺血性壞死”病種以及亞專科9的“半月板損傷”“側半月板損傷”“外側半月板損傷”病種經濟績效分值均位于各亞專科前列；亞專科4及亞專科11的各病種經濟績效分值較為接近。“取除骨折內固定裝置”病種的經濟績效分值均較高，此類病種不僅時間系數較高(即住院天數較短)，收益系數(即凈收益率)也在亞專科中處于較高水平，如在亞專科1中“取除骨折內固定裝置”的凈收益率水平可達約71.54%。因此，從經濟績效分值來看，此類病種可為科室帶來快速及高水平的經濟績效。

表1 各亞專科病種經濟績效分值指標

(表1續表)

2.2 亞專科病種經濟績效綜合評價

選取亞專科7和亞專科9進行綜合評價。對亞專科7、亞專科9的主要病種進行氣泡圖形分析，以X軸為病種數量，Y軸為病種手術級次，氣泡大小代表經濟績效分值的高低。見圖1、圖2。

圖1結果顯示，在亞專科7中，“取除骨折內固定裝置”病種從病種數量及經濟績效分值兩方面看均具有優勢，但從手術級次上來看，級別較低，病種難易度低。若科室大量收治此類病種，不僅不能反映亞專科醫療診治技術專業水平，也會影響學科整體CMI值，阻礙學科病種內涵價值提高；而“髖關節撞擊綜合征”經濟績效分值較高、手術級次達4級，給科室帶來運營效益的同時，也可帶動科室整體病種內涵價值提升。

圖1 亞專科7圖形分析模型

圖2結果顯示，在亞專科9中，主要病種的手術級次基本集中在3級和4級，說明亞專科9在該院優勢學科骨科中也處于優勢亞專科行列，病種經濟績效分值較高的病種集中在半月板損傷類，并且從數量上看也是該亞專科收治的主要病種。

圖2 亞專科9圖形分析模型

3 討論

3.1 經濟績效分值可直觀評價病種內涵績效

本研究發現，對于各類病種經濟績效分值差異較大的亞專科而言，科室應努力提高經濟績效高分值病種收治量，使之推動此類亞專科整體經濟績效提升；對于各類病種經濟績效分值較接近的亞專科而言，由于其病種的凈收益率、均次醫療費用整體水平較為平均，應不斷優化臨床路徑，以不斷提高病種經濟績效。因此，通過經濟績效分值可較為直觀地評價骨科各亞專科病種內涵績效價值。

需要強調的是，利用經濟績效分值指標評價學科病種經濟績效的同時，也可與成本控制工作相結合，進一步優化項目、病種成本核算方法，分析病種診療過程中各階段資源消耗水平，進而優化成本結構，通過成本管控來改變醫療行為，提升病種經濟績效，進而促進改善診療運營模式。

3.2 綜合評價可指導科室凝練學科發展方向

通過綜合評價，能夠為學科管理者提供病種經濟績效分值、診療量、診療效率等關鍵運營信息。若亞專科病種以經濟績效分值高、患者數量多、病種難易程度小為主，則需要探索優化診療模式，提高周轉率，或轉診至下級醫院，以釋放出更多床位收治疑難病種，促使學科從病種數量及內涵方面同步發展[6]；若亞專科病種以經濟績效分值高、病種難易程度大為主，則建議科室加強宣傳，進一步提高學科知名度，以品牌效應吸引更多患者，提高科室整體績效水平。

另外，通過病種經濟績效綜合評價，有助于科室開展新項目、發展新技術，以轉變病種治療方式優化病種經濟績效，同時改善患者就醫體驗，在降低成本費用的同時也減輕患者經濟負擔，真正體現出公立醫院的公益性。

4 展望

本研究可為醫院開展科室運營管理工作提供科學、有效的分析方法。近階段，越來越多的醫院開始設置專科經營助理崗位[7-8]。科室的運營數據是運營管理工作的基礎，經濟績效分值指標可為運營管理提供數據支持，因此建議將其整合到醫院運營管理系統平臺，為專科運營管理提供全面性、實時性、精細化的數據支持。

但是，本研究目前只選取了1家醫院相關數據作為樣本展開研究，數據的全面性存在一定局限性。同時在凈收益率計算方面，采取按醫療項目直接成本消耗預測法計算，未考慮人力成本等因素，結果可能存在一定偏倚。后續研究計劃在醫院項目成本核算基礎上，對病種成本-效益再次計算對比，以不斷完善此經濟績效分值指標體系。此外，目前的指標設計主要偏重于醫院某一學科下不同亞專科病種對比，后續將嘗試引入各學科CMI值作為修正系數，使經濟績效分值指標體系在醫院不同學科中更具推廣性。