耳內鏡下手術配合局部藥物治療外耳道肉芽腫療效研究

劉衛芳

【摘要】 目的 分析外耳道肉芽腫患者接受耳內鏡下手術配合局部上藥治療的作用與效果。方法 將我院2017年1月-2021年1月期間接受治療的70例外耳道肉芽腫患者作為研究對象，分為常規組與觀察組，常規組患者接受耳內鏡下手術治療，觀察組患者在常規組的基礎使用局部上藥治療，比較兩組患者治療效果、聽力恢復情況、生活質量評分、不良反應發生率、復發率。結果 觀察組患者療效高于常規組患者，P<0.05;觀察組患者氣導聽閥、骨導聽閥均高于常規組患者，P<0.05;觀察組患者生活質量高于常規組患者，P<0.05;觀察組患者不良反應發生率低于常規組患者，但兩兩比較無差異，P>0.05;治療后1個月、3個月、6個月復發率無差異，P>0.05，治療后12個月復發率有差異，P<0.05。結論 耳內鏡下手術配合局部上藥治療效果顯著，可以考慮積極推廣。

【關鍵詞】 耳內鏡手術;局部上藥;外耳道肉芽腫;療效

外耳道肉芽腫屬于外耳道慢性炎癥的一種，主要是指外耳道或鼓膜表面的炎性肉芽性損害，病變一般只局限于鼓膜表皮層，可能會波及到纖維層，但不會波及到內面的黏膜層，外耳道皮膚可能會在該疾病下出現病損情況，但鼓膜并無影響[1]。在以往的治療中，通常是在額鏡照明的情況下，通過直視的方法來對肉芽組織進行刮除，但如果操作不精準，則會容易損害的鼓膜，造成鼓膜穿孔，會對患者聽力造成影響，因此需要采取有效措施進行干預[2]。本文的研究對象為外耳道肉芽腫患者，共70例，均為我院2017年1月-2021年1月期間收治，以此來研究分析耳內鏡下手術配合局部上藥治療的作用與價值，現報道結果如下：

1 資料與方法

1.1 基礎資料

將我院接受治療的70例外耳道肉芽腫患者作為研究對象，均為2017年1月-2021年1月期間收治，分為常規組與觀察組，其中常規組患者37例，年齡為34～70歲，平均年齡為（43.25±1.57）歲;觀察組患者38例，年齡為34～69歲，平均年齡為（43.63±1.42）歲，組間數據比較，P>0.05。研究已經過醫院倫理委員會的批準通過。

納入標準：（1）知曉此次研究，并簽署知情同意書;（2）經聲導抗、耳部CT等檢查，均符合手術指征;（3）均符合《耳鼻咽喉科全書·耳科學》[3]相關診斷標準。

排除標準：（1）手術禁忌證者;（2）嚴重耳部感染和畸形者;（3）腦卒中、顱腦損傷病史者;（3）免疫功能障礙、全身感染者。

1.2 實施方法

常規組患者接受耳內鏡下手術治療，協助患者取仰臥側頭位，使用3%的雙氧水對外耳道黏膿性分泌物進行清理，然后通過2%的丁卡因棉片對其進行表面麻醉，一共對其進行3次，每次間隔為5min，之后將插入進口storz牌外徑2.7mm的0°耳內鏡插入其中，在耳內鏡明視及放大作用下，通過用顯微刮匙對肉芽組織進行小心刮除，直到創面變平，隨后用腎上腺素棉片對創面進行壓迫止血，3min后將腎上腺素棉片取出[4]。

觀察組患者在常規組的基礎使用局部上藥治療，耳內鏡下手術治療方法與常規組患者一致，在1%的麻黃素棉片取出后在患者外耳道中填入地塞米松明膠海綿，隨后將取出物送往病理檢查，之后對克拉霉素緩釋片進行口服，如果患者外耳道腫脹較為嚴重者，則通過靜脈滴注抗生素，然后持續使用地塞米松明膠海綿，持續治療7-14d。

1.3 觀察指標

比較兩組患者治療效果、聽力恢復情況、生活質量評分、不良反應發生率、復發率。

治療效果：根據患者治療后的改善情況，將其評為顯效（患者治療后，耳內鏡下檢查外耳道及鼓膜光滑，干燥，無肉芽組織殘留，聽力完全恢復正常）、有效（患者治療后存在少許肉芽組織殘留，聽力有所恢復）和無效（患者治療后均無明顯改善，甚至有惡化情況），治療有效率=（總數例-無效數例）/總數例*100%。

聽力恢復情況：比較兩組患者治療前后的氣導聽閥、骨導聽閥。

生活質量評分：采取SF-36量表來進行評定，總分為100分，分數低則差，分數高則優。

不良反應發生率：包括頭暈、輕度耳痛。

復發率：對患者進行隨訪，比較兩組患者治療后1個月、3個月、6個月、12個月的復發率。

1.4 統計學方法

利用統計學軟件SPSS20.0對患者的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，X2檢驗;計量采取（x±s）表示，T檢驗;當P<0.05時，則代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效比較

兩兩比較有差異，且觀察組患者療效高于常規組患者，P<0.05，如表1所示。

2.2 兩組患者聽力恢復情況比較

治療前無差異，P>0.05，治療后兩兩比較有差異，且觀察組患者氣導聽閥、骨導聽閥均高于常規組患者，P<0.05，如表2所示。

2.3 兩組患者生活質量評分比較

治療前無差異，P>0.05，治療后生活質量有差異，且觀察組患者高于常規組患者，P<0.05，如表3所示。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率低于常規組患者，但兩兩比較無差異，P>0.05，如表4所示。

2.5 兩組患者復發率比較

治療后1個月、3個月、6個月復發率無差異，P>0.05，治療后12個月復發率有差異，P<0.05，如表5所示。

3 討論

就目前而言，外耳道肉芽腫的病因并沒有明確，可能與外傷、感染、慢性炎癥刺激以及表皮抵抗力下降有關。外傷、慢性炎癥刺激包括慢性中耳炎、挖耳等;感染是因為肉芽組織表明層培養出念珠菌體、假單胞菌、葡萄球菌等致病菌;表皮抵抗力下降是因為外耳道深部的溫度以及濕度上升導致外耳道深部的鼓膜以及皮膚表皮剝脫，進而出現感染情況，使得肉芽組織增生。通過耳內鏡檢查以及病史，是能夠對該疾病進行良好診斷，不過肉芽生長在鼓膜時，需要給予患者乳突CT來對慢性化膿性中耳炎進行排除。在傳統治療中，通常是使用額鏡子對其進行相關手術，其光線比較弱，而且外耳道視野欠清，鼓膜暴露不佳，所以在操作過程中，有著較大的難度，對手術精準度有著比較高的要求，因此需要在耳內鏡下展開手術。在本次研究中，觀察組患者治療效果、聽力恢復情況、生活質量評分、不良反應發生率、復發率均明顯優于常規組患者，P<0.05，該結果能夠充分說明局部上藥與耳內鏡下手術聯合使用的重要作用。對其原因進行分析，是因為耳內鏡下手術能夠直接將耳內鏡插入患者外耳道，從而充分接近肉芽組織，不容易出現外耳道損傷以及鼓膜穿孔，使得手術的診療效果最大程度的提高。并且該手術方法有著簡便的操作方式，患者痛苦比較小，能夠避免并發癥的發生。而慶大霉素、地塞米松紗條對患者進行局部上藥治療，是能夠起到止血、消炎以及消腫等作用，不僅能夠避免肉芽的再次復發，同時還能夠加快患者恢復，從而能夠提高患者生活質量。

綜上所述，局部上藥與耳內鏡下手術配合治療是能夠提高臨床治療效果，并且能夠提高患者聽力，其安全性較高，復發率較低，對患者生活質量的改善有著積極作用，值得臨床將其廣泛應用。

參考文獻

[1]? ?汪濤.耳內鏡下手術治療上鼓室膽脂瘤型中耳炎[J].健康必讀，2020（26）：244-245.

[2]? 廖然超.探討早期行鼻內鏡下手術治療鼻骨骨折伴鼻中隔骨折的療效和實用性[J].健康大視野，2021（4）：186-187.

[3]? 王穎，袁炯聰，徐展學.支撐喉鏡聯合鼻內窺鏡對喉部良性病變患者療效及生活質量的影響[J].中國現代醫藥雜志，2021，23（2）：42-44.

[4]? 曲亞明.中耳膽脂瘤在耳內鏡下手術治療的探討[J].中華耳科學雜志，2020，18（4）：694-697.