芳香療法聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理對胃癌疼痛患者疼痛感、心理韌性及負性情緒的影響

秦瑞 宋偉霞 張玲

胃癌是消化道最為常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率占惡性腫瘤的首位，疼痛作為主觀癥狀，不僅會影響患者軀體癥狀，同時也會增加其焦慮、抑郁情緒，若不及時有效的處理將對患者造成嚴重影響[1]。規(guī)范化疼痛管理的實施可為患者提供專業(yè)的疼痛管理支持，在改善疼痛方面取得良好的效果，但對患者負性情緒的改善還有待提高[2]。芳香療法作為補充替代療法已逐步受到臨床關注，其為吸入具有鎮(zhèn)靜、舒緩作用的精油以抑制神經(jīng)興奮性的手段[3]，目前國內(nèi)關于緩解患者疼痛的研究并不多見?；诖耍狙芯繉Υ苏归_探討，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科2018年4月至2020年9月收治的113例胃癌疼痛患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表分為對照組56例和觀察組57例。其中對照組女26例，男30例；年齡50～65歲，平均年齡(59.23±5.95)歲；病程2～4年，平均病程(3.03±0.49)年；胃癌TNM分期：Ⅱ期10例，Ⅲ期20例，Ⅳ期26例。觀察組女28例，男29例；年齡49～65歲，平均年齡(59.99±5.89)歲；病程2～5年，平均病程(3.01±0.52)年；胃癌TNM分期：Ⅱ期9例，Ⅲ期19例，Ⅳ期29例。上述資料兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，并與患者及家屬簽訂知情同意書。

1.2 選取標準 納入標準：符合胃癌診斷標準[4]且經(jīng)病理檢查確診；卡氏評分70分以上；認知功能正常溝通良好。排除標準：合并慢性疼痛病史；長期服用鎮(zhèn)痛藥者；合并精神疾病者；合并鼻炎、哮喘等呼吸系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法 對照組實施規(guī)范化疼痛管理，疼痛管理培訓：組建規(guī)范化疼痛管理小組，對胃癌疼痛評估和處理，疼痛管理流程等內(nèi)容進行培訓。疼痛教育：采用集體宣教、專題講座等形式對患者及家屬開展疼痛知識的教育，介紹疼痛原因，如何正確采用鎮(zhèn)痛藥物，多種緩解疼痛的方式等。疼痛追蹤評估：定時評估疼痛，根據(jù)醫(yī)囑對患者實施相應的鎮(zhèn)痛處理。觀察組增加芳香療法，選擇精油，將合理劑量的薰衣草和天竺葵滴入熏香設備中，在安靜的環(huán)境下，囑患者全身放松，將配置的精油經(jīng)熏香設備以霧化形式釋放芳香分子，經(jīng)皮膚黏膜或呼吸道進入機體，2次/d，1 h/次。兩組均連續(xù)干預4周。

1.4 觀察指標和評價標準 觀察兩組疼痛感、負性情緒、心理韌性。①疼痛感：干預前、干預1周、干預2周、干預4周后采用數(shù)字評分法(NRS，總分10分)評價疼痛感，分高則疼痛重。②負性情緒：干預前、干預后(干預4周)采用Zung抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對負性情緒進行評價，總分分別為80分，分高則焦慮抑郁程度重。③心理韌性：干預前后采用心理韌性量表(CD-RISC)從樂觀性(總分16分)、堅韌性(52分)、力量性(32分)3個維度評價心理韌性，分高則心理韌性佳。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計數(shù)資料用例表示，采用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，不同時間點NRS評分比較采用重復測量方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛感評分比較 觀察組干預后不同時間點NRS評分均低于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者疼痛感評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者疼痛感評分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預1周 干預2周 干預4周 F值時間主效應 干預主效應 交互主效應觀察組 57 5.26±1.01 3.45±0.92 3.01±0.48 2.11±0.28對照組 56 5.31±1.02 4.58±1.01 4.08±0.67 3.38±0.31 t值 0.262 6.214 9.744 22.841 P值 0.794 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 252.442 131.261 11.235

2.2 兩組患者負性情緒評分比較 觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者負性情緒評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者負性情緒評分比較(±s) 單位：分

注：SAS＝焦慮自評量表，SDS＝抑郁自評量表；與干預前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS SDS干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 57 36.96±6.26 20.02±4.31* 35.85±5.85 20.29±5.15*對照組 56 36.98±6.31 25.84±4.91* 35.79±5.79 25.39±5.32*t值 0.017 6.692 0.055 5.176 P值 0.987 ＜0.001 0.956 ＜0.001

2.3 兩組患者心理韌性評分比較 觀察組干預后CD-RISC量表中各維度評分均高于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者心理韌性評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者心理韌性評分比較(±s) 單位：分

注：與干預前組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 樂觀性 堅韌性 力量性干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 57 9.23±2.03 12.01±1.12* 26.23±5.26 35.24±5.28* 20.25±2.01 25.26±3.01*對照組 56 9.24±2.01 10.81±1.11* 27.01±5.31 32.98±3.28* 20.19±2.06 22.65±2.68*t值 0.026 5.720 0.784 2.738 0.157 4.870 P值 0.979 ＜0.001 0.435 0.007 0.876 ＜0.001

3 討論

隨著對胃癌術后患者疼痛、心理韌性、負性情緒的關注，除予以相關的治療外，予以合理的疼痛干預措施在胃癌術后患者中同樣重要。臨床以往通常對胃癌患者進行一體化疼痛評估、疼痛控制、疼痛管理，主動、定時評估疼痛并予以針對性疼痛處理的規(guī)范化疼痛管理，但仍有部分患者因焦慮、抑郁情緒至全身肌肉緊張而使疼痛無法有效緩解[5]。芳香精油的使用最早可追溯至公元前3 000年，20世紀20年代，芳香療法一詞開始流行，截止目前，芳香療法作為一種非藥物治療手段逐漸被醫(yī)療界所關注[6]。

疼痛是一種不愉快的感覺和情緒上的體驗，胃癌疼痛患者疼痛受諸多方面的影響，緩解其疼痛具有積極意義。施敏等[7]的研究中指出，薰衣草芳香療法能有效減少難治性癌痛患者對阿片類藥物的需求。本研究對胃癌疼痛患者展開芳香療法顯示，觀察組干預后不同時間點NRS評分顯著低于對照組，說明芳香療法可有效緩解疼痛。因規(guī)范化疼痛管理對疼痛進行個體化評估，針對不同疼痛程度進行主動、定期評估，及時了解患者疼痛狀態(tài)，以進行規(guī)范化疼痛管理，在一定程度上能有效減輕疼痛程度。同時疼痛與外周和中樞系統(tǒng)超敏反應和興奮性增強密切相關，芳香療法可通過嗅覺通路刺激網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)進行調(diào)解，增加抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA釋放，減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放，以緩解疼痛。另外，建議在臨床工作中應根據(jù)患者具體情況選擇合適的芳香精油實施芳香療法，以提高患者的接受程度，積極配合。

本研究顯示，觀察組干預后SAS、SDS評分低于對照組，提示芳香療法聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理可調(diào)節(jié)胃癌疼痛患者負性情緒。因規(guī)范化疼痛管理能及時、準確評估患者疼痛并予以針對性處理，可有效緩解患者疼痛程度，減輕因疼痛過重所致的負性情緒。而芳香療法中芳香物質(zhì)吸收進鼻腔后可產(chǎn)生動作電位[8]，然后向嗅覺傳導通路傳入，特異性結(jié)合嗅感覺神經(jīng)元上G-蛋白耦聯(lián)受體，引出嗅覺感受器電位，然后逐步傳遞至嗅球、嗅束、初級嗅皮質(zhì)、次級皮質(zhì)中心、海馬區(qū)等，以引起相關腦區(qū)活化，達到調(diào)節(jié)情緒的目的[9]。且在一項應激小鼠模型中顯示[10]，中縫核5-HT神經(jīng)元對前額葉皮質(zhì)和嗅球之間的信號傳導具有重要作用，芳香療法可通過抑制5-HT信號，減輕應激小鼠焦慮、抑郁等一系列行為障礙。心理韌性是機體心理復原力的體現(xiàn)，本研究中，兩組干預后CD-RISC量表中各維度評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，提示兩組心理韌性均有所提高，但觀察組提高程度更為顯著，這可能與芳香療法可改善調(diào)節(jié)機體負性情緒，進而使其更積極配合治療和護理，以強化心理韌性有關。

綜上所述，芳香療法聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理可通過緩解胃癌患者疼痛感，調(diào)節(jié)負性情緒，提高心理韌性。本研究不足之處為樣本量小且尚未對睡眠質(zhì)量展開研究，其可能導致研究結(jié)果存在偏倚，下一步將彌補上述不足，進一步驗證芳香療法聯(lián)合規(guī)范化疼痛管理在胃癌疼痛患者中的價值。