強(qiáng)化股四頭肌鍛煉對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響

李坤 聶春杰 王培霞

半月板損傷可并發(fā)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶、股四頭肌組織等軟組織損傷，可通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，并在術(shù)后早期予以康復(fù)訓(xùn)練，通過訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、繃緊練習(xí)和直腿抬高練習(xí)以恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，股四頭肌在維持膝關(guān)節(jié)功能中具有重要作用，而常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練中對(duì)股四頭肌的鍛煉內(nèi)容較少，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果欠佳[1]。強(qiáng)化股四頭肌訓(xùn)練是進(jìn)行直腿抬高、靜蹲練習(xí)、等張收縮等著重鍛煉股四頭肌[2]，增加股四頭肌訓(xùn)練，可能會(huì)提高患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果。故本研究將探討強(qiáng)化股四頭肌鍛煉對(duì)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者膝關(guān)節(jié)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合赫爾辛基宣言，患者簽訂知情同意書。選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2018年10月至2020年10月收治的180例接受關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的半月板損傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表分組，各90例。對(duì)照組男50例，女40例；年齡22～52歲，平均年齡(30.47±6.53)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.15±0.61)個(gè)月；半月板損傷程度：Ⅱ度60例，Ⅲ度30例。觀察組男55例，女35例；年齡24～50歲，平均年齡(31.40±6.62)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.23±0.65)個(gè)月；半月板損傷程度：Ⅱ度58例，Ⅲ度32例。兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷為半月板損傷[3]，并行關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療；單側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器功能損害；膝關(guān)節(jié)韌帶損傷；合并惡性腫瘤。

1.3 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)康復(fù)鍛煉。膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使用拐杖，并進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，股四頭肌鍛煉是康復(fù)師以口頭的形式闡述繃緊練習(xí)和直腿抬高練習(xí)方式。繃緊練習(xí)：大腿繃緊5 s后放松2 s，訓(xùn)練500次/d；直腿抬高練習(xí)：交替繃直抬高患肢的膝關(guān)節(jié)，足跟與床面相距20 cm左右，背伸足部，待肢體無力后緩慢放下，練習(xí)80次/d。觀察組：聯(lián)合強(qiáng)化股四頭肌鍛煉。①健康宣教：向患者講解關(guān)節(jié)相關(guān)生理知識(shí)，告知股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要組織，并講解功能鍛煉的目的、原則與重要性。②直腿抬高：患者伸膝抬腿30°～50°，確保四塊肌肉均參與收縮，充分發(fā)揮股四頭肌的作用，高度在20 cm左右。③靜蹲練習(xí)：兩腿分開至稍寬于肩，直立身體，膝關(guān)節(jié)與腳尖正向前，輕微屈曲膝關(guān)節(jié)。④等張收縮：坐在床邊自然垂下小腿，伸直小腿5～10 s后緩慢放下。每個(gè)訓(xùn)練20～30 min，每天鍛煉2～3次，均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)指標(biāo) ①膝關(guān)節(jié)功能[4]：于干預(yù)前后，應(yīng)用Lysholm評(píng)分、國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)(IKDC)評(píng)分、膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表(HSS)評(píng)分評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能。上述量表總分均為100分，得分越高表示膝關(guān)節(jié)功能越好。②股四頭肌表面肌電信號(hào)：于干預(yù)前后，應(yīng)用Noraxon telemyo 2400表面肌電儀檢測(cè)股外側(cè)肌、股內(nèi)斜肌、股直肌的表面肌電信號(hào)。③膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度：于干預(yù)前及干預(yù)后1、2、3個(gè)月，采用關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量尺評(píng)估兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，重復(fù)方差測(cè)量資料的方差分析采用F檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 觀察組干預(yù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、HSS評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：IKDC＝國(guó)際膝關(guān)節(jié)評(píng)分委員會(huì)評(píng)分，HSS＝膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表；與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Lysholm IKDC HSS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 90 53.68±8.34 80.65±8.69* 55.05±7.62 80.62±6.44* 51.38±6.57 78.35±8.42*觀察組 90 54.12±8.40 87.52±8.76* 56.12±7.73 88.31±7.03* 50.34±6.63 86.58±8.64*t值 0.353 5.282 0.935 7.652 1.057 6.472 P值 0.725 ＜0.001 0.351 ＜0.001 0.292 ＜0.001

2.2 兩組患者股四頭肌表面肌電信號(hào)比較 干預(yù)后觀察組的股外側(cè)肌、股內(nèi)斜肌、骨直肌的肌電信號(hào)大于對(duì)照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者股四頭肌表面肌電信號(hào)比較(±s) 單位：μV

表2 兩組患者股四頭肌表面肌電信號(hào)比較(±s) 單位：μV

注：表示與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 股外側(cè)肌 股內(nèi)斜肌 骨直肌干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組 90 40.56±4.35 49.64±5.47* 39.86±4.22 47.52±5.39* 45.67±5.06 54.62±6.35*觀察組 90 41.24±4.40 53.25±5.84* 38.81±4.27 58.45±6.13* 46.11±5.10 65.26±7.24*t值 1.043 4.280 1.659 12.703 0.581 10.482 P值 0.299 ＜0.001 0.099 ＜0.001 0.562 ＜0.001

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P＜0.001)，見表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 單位：(°)

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05；與同組干預(yù)1個(gè)月比較，#P＜0.05；與同組干預(yù)2個(gè)月比較，a P＜0.05。

?組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)1個(gè)月 干預(yù)2個(gè)月 干預(yù)3個(gè)月 F值 P值對(duì)照組 90 42.65±5.08 50.62±5.36* 58.69±5.57*# 68.39±6.43*#a 336.985 ＜0.001觀察組 90 43.21±5.17 55.48±5.44* 65.42±5.83*# 77.06±6.75*#a 646.204 ＜0.001 t值 0.733 6.037 7.918 8.823 P值 0.465 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

股四頭肌由股內(nèi)側(cè)肌、股外側(cè)肌、股中間肌和股直肌組成，肌力的強(qiáng)弱與關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性呈正相關(guān)，表面肌電信號(hào)是神經(jīng)肌肉系統(tǒng)活動(dòng)過程中生物電變化的信號(hào)，可反映肌肉活動(dòng)水平與功能狀態(tài)的變化[5-7]。本研究中，觀察組干預(yù)后的Lysholm評(píng)分、IKDC評(píng)分、HSS評(píng)分得分均高于對(duì)照組，股外側(cè)肌、股內(nèi)斜肌、股直肌的肌電信號(hào)大于對(duì)照組(P＜0.001)，說明強(qiáng)化股四頭肌鍛煉可改善半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)功能，增強(qiáng)股四頭肌表面肌電信號(hào)水平。因關(guān)節(jié)鏡下半月板切除術(shù)后制動(dòng)可導(dǎo)致股四頭肌肌肉的橫截面積減少，表面肌電信號(hào)值下降，通過直腿抬高訓(xùn)練、靜蹲練習(xí)、等張收縮等鍛煉項(xiàng)目，確保股四頭肌的四塊肌肉均參與收縮運(yùn)動(dòng)，可增強(qiáng)肌力，且主動(dòng)持續(xù)的肌肉收縮可增加膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量，提高肌肉的耐疲勞性，促進(jìn)關(guān)節(jié)的力學(xué)平衡恢復(fù)。反復(fù)收縮放松肌肉有助于促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放內(nèi)源性類嗎啡，加強(qiáng)肌肉的張力，恢復(fù)生理反射，增強(qiáng)股四頭肌表面的肌電信號(hào)水平[8]。另外，股四頭肌鍛煉可增強(qiáng)股靜脈血回流速度，維持膝關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶的生理功能，改善周圍供血，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能[9]。

本研究中，觀察組干預(yù)1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月后的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均大于對(duì)照組(P＜0.001)，說明強(qiáng)化股四頭肌鍛煉可提高半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)能力。等張收縮是張力保持恒定而長(zhǎng)度發(fā)生變化的肌肉收縮，等張收縮訓(xùn)練可增強(qiáng)股四頭肌的肌力，靜蹲練習(xí)可鍛煉股四頭肌的肌肉力量，直腿抬高可加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的抗負(fù)荷能力，強(qiáng)化股四頭肌鍛煉可預(yù)防肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，增加周圍關(guān)節(jié)力量。且能提高股四頭肌的向心收縮力和離心收縮控制能力，表面肌電信號(hào)的刺激可提升患者對(duì)關(guān)節(jié)的控制能力，可增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和肌肉耐力，長(zhǎng)期、反復(fù)定量的運(yùn)動(dòng)，可保證鍛煉的強(qiáng)度和效果提高運(yùn)動(dòng)和感覺的控制能力[10]，進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。

綜上所述，強(qiáng)化股四頭肌鍛煉可顯著增強(qiáng)半月板損傷關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的股四頭肌表面肌電信號(hào)，提高膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，改善膝關(guān)節(jié)功能。