步行階梯訓練結合健身椅子操應用于老年糖尿病周圍神經病變中的效果觀察

宋紅艷 馬鵬霞 董麗莎

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病最為常見的慢性并發癥之一，是以感覺和自主神經癥狀為臨床表現的周圍神經系統疾病[1]。老年DPN患者因持續高血糖水平影響，出現糖代謝紊亂可阻斷神經組織內蛋白的合成，造成神經細胞變性腫脹，導致周圍神經病變發生。隨著病情發展會出現下肢肌力降低、肌肉萎縮現象，進而影響患者的姿勢控制、步態。針對老年DPN患者行運動康復訓練，可恢復下肢本體感覺、增大肌肉收縮力，改善步態調節能力、姿勢控制以及神經傳導功能[2]。本文旨在分析步行階梯訓練結合健身椅子操訓練對老年糖尿病周圍神經病變患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鄭州市第九人民醫院2018年3月至2019年11月收治的129例老年糖尿病周圍神經病變患者，以隨機數字表分組。對照組64例，男38例，女26例，年齡60～78歲，平均年齡(69.01±4.22)歲，平均糖尿病病程(10.02±2.03)年；觀察組65例，男40例，女25例，年齡61～79歲，平均年齡(70.00±4.23)歲，平均糖尿病病程(10.50±2.05)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：所有患者均符合DPN診斷標準[3]；年齡≥60歲；存在神經傳導障礙、腱反射減弱；患者及家屬知情。排除標準：合并糖尿病其他并發癥；認知功能障礙；存在嚴重骨骼肌疾病。

1.3 方法 對照組給予健身椅子操訓練，在椅子上行雙臂伸展、雙肩環繞、坐位側彎、坐位轉體、坐起訓練、腳部訓練、小腿拉伸、腿部側展、放松訓練，以上動作每天訓練30 min。觀察組增加步行階梯訓練。①訓練器具：采用步行階梯訓練裝置，規格為45 cm×120 cm×250 cm，分別設置10 cm、20 cm、30 cm、45 cm四級階梯，15°斜坡，坡長為260 cm。②訓練方式：訓練前后檢測患者指尖血糖值。指導患者熱身運動3～5 min，起坐訓練2 min；弓步壓腿訓練，雙腳站立與肩同寬，膝蓋稍微彎曲，臀部與手肘成90°彎曲，右腳弓步向前，手臂和上半身轉至身體右側，恢復上半身直立，左腳弓步向前，訓練2～3 min；上下臺階行走，自水平地面緩慢逐級走上臺階，到達頂點后緩慢走下斜坡，到達地面時再緩慢走上斜坡，到頂點時再逐級走下臺階，訓練8～10 min；休息5 min后重復一次以上動作。每周訓練3次。兩組訓練3個月。

1.4 觀察指標 ①下肢肌力：采用30 s持續坐椅試驗評估患者下肢肌力，記錄30 s內動作完成次數，越多下肢肌力越好。②周圍神經傳導速度：采用日本MEB-9200K誘發電位診斷儀檢測正中神經、腓總神經的運動、感覺神經傳導速度。③步態調控：采用Footscan Plate System足底壓力步態測試系統檢測，并記錄足底壓力中心軌跡曲線(COP)，異常率選取COP異常、異常折返；全足壓力變化曲線異常率選取其中兩項單一高峰、多個高峰。

1.5 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件，計數資料用率表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差(±s)表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者訓練前后下肢肌力比較 訓練后觀察組30 s動作完成次數高于對照組(P＜0.001)，見表1。

表1 兩組患者訓練前后下肢肌力比較(±s)單位：次

表1 兩組患者訓練前后下肢肌力比較(±s)單位：次

注：與訓練前比較，*P＜0.05。

組別 例數 訓練前 訓練后觀察組 65 12.44±3.15 19.20±4.21*對照組 64 12.46±3.13 15.33±4.16*t值 0.036 2 5.251 0 P值 0.971 2 0.000 1?

2.2 兩組患者訓練前后周圍神經傳導速度比較

訓練后觀察組正中神經運動、感覺神經傳導速度和腓總神經運動、感覺神經傳導速度均高于對照組(P＜0.001)，見表2。

表2 兩組患者訓練前后周圍神經傳導速度比較(±s) 單位：m/s

表2 兩組患者訓練前后周圍神經傳導速度比較(±s) 單位：m/s

注：與訓練前比較，*P＜0.05。

組別 例數 正中神經運動傳導 正中神經感覺傳導 腓總神經運動傳導 腓總神經感覺傳導訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后 訓練前 訓練后觀察組 65 39.54±3.59 55.22±4.60*37.16±3.20 48.55±4.32*36.49±5.27 47.85±4.39*31.47±3.10 42.98±4.19*對照組 64 39.58±3.57 47.32±4.55*37.19±3.26 44.02±4.27*36.51±5.24 41.57±4.31*31.50±3.11 36.88±4.21*t值 0.063 4 9.805 3 0.052 7 5.989 1 0.021 6 8.197 3 0.054 9 8.247 8 P值 0.949 5 0.000 1 0.958 0 0.000 1 0.982 8 0.000 1 0.956 3 0.000 1?

2.3 兩組患者訓練前后步態調控比較 訓練后觀察組COP異常率、全足壓力變化曲線異常率均低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者訓練前后步態調控比較[n(%)]

3 討論

隨著DPN病情進展持續性高血糖和高灌注狀態可使大量蛋白堆積于血管壁，易導致糖化蛋白和脂肪堆積，使得血管腔越發變窄，導致神經系統纖維細胞缺血缺氧且傳導速度下降，出現步態異常、姿勢不穩癥狀[4-5]。健身椅子操訓練通過循序漸進、分節段對下肢進行牽拉運動，可促進下肢多個肌群的協調運動能力；通過壓腿訓練可促進膝關節伸屈而加強股四頭肌耐力，有助于激活下肢肌肉的纖維橫斷面積及合成，改善關節靈活性和柔韌性，加強肌肉收縮能力，進而提升下肢肌力[6]。通過坐起和腿部拉伸持續性訓練，可調節機體代謝系統，降低并控制血糖水平，有助于抑制血栓生成，減低血液黏稠度，增快血液流速，改善周圍神經缺血缺氧狀態，提高神經傳導速度，強化神經傳導能力，進而改善周圍神經病變癥狀[7]。對照組采用健身椅子操訓練可改善下肢肌力和周圍神經傳導速度，但對步態調控能力改善效果不顯著。

本研究顯示，觀察組30 s動作完成次數、正中神經運動、感覺神經傳導速度和腓總神經運動、感覺神經傳導速度、COP異常率、全足壓力變化曲線異常率均優于對照組，提示經步行階梯訓練結合健身椅子操訓練可有效改善患者下肢肌力、周圍神經傳導速度和步態調控。步行階梯訓練通過弓步壓腿運動通過借助30 cm高的臺階，雙腳處于一高一低的不穩定平面，反復向前弓步，可使患者重心向后移動，軀體形成“維持平衡—打破平衡—建立平衡”的過程，可不斷刺激軀體本體感覺，激活姿勢反射，進而加強患者姿勢控制對稱性和穩定性[8]。在上下臺階過程中患者雙腿呈現“彎曲—伸直”交替狀態，促使膝關節不斷進行伸、屈狀態變化，可有效鍛煉膝關節靈活度和周圍肌力，使下肢肌力連續傳遞、關節承受壓力均勻分布，加強穩定度，進而可有效調節患者足底壓力區域[9]。上下斜坡訓練時，由于斜坡存在一定的角度，下肢行走需供給比平面行走更大力量，可充分調動肌力而維持身體平衡，使踝關節屈伸活動度提高，加強了步態穩定性。步行階梯訓練通過訓練可改善踝、膝、髖關節周圍肌力和本體感覺，促進肌群間和各關節的相互配合，提高軀體動態、靜態姿勢控制力，進而增強步態穩定度，顯著改善行走時的足底壓力動態變化[10]。觀察組采用步行階梯訓練聯合健身椅子操訓練，通過運動強度的增加，改善血管壁通透性，提高神經纖維的血液供給和神經纖維密度，進而提高周圍神經系統傳導速度。

綜上所述，步行階梯訓練結合健身椅子操訓練對老年糖尿病周圍神經病變患者干預，可提高下肢肌力和周圍神經系統傳導速度，改善步態調控力。