Child life干預在兒童隱匿陰莖圍術期護理中的應用效果觀察

張夢婷 鄭智慧 陳秀萍 吳小花

兒童由于心理和生理發育不成熟，忍耐力較差，面對陌生環境常表現出嚴重的焦慮情緒。圍術期是患兒緊張、焦慮等負向情緒最明顯的階段，如果患兒哭鬧、不積極配合治療，會增加睡眠紊亂、焦慮、膽怯、抑郁等發生風險。Child life可作為兒童醫療的輔助手段[1]，通過娛樂性游戲、醫療性游戲、感覺表達、心理安慰、健康教育等方式，以提高患兒對陌生環境的適應能力，減輕其焦慮程度，促進患兒心理健康和發育[2]。目前國內在兒童醫療輔導專家指導下開展Child life服務的醫療機構僅兩家，浙江大學醫學院附屬兒童醫院就是其中之一[3]。有文獻報道，游戲有助于減輕患兒圍術期的焦慮、恐懼、消極等情緒，減少心理壓力，促進患兒認知和情感的發展，特別是適應能力、創新能力[4-5]。隱匿陰莖是指陰莖外觀短小，呈鳥嘴狀，發育正常的陰莖體隱匿于皮下[6]。目前隱匿陰莖常用的手術方式是陰莖延長術，而術后疼痛是最明顯的并發癥之一，尤其是生理性勃起時疼痛更為明顯。而Child life干預能分散患兒注意力，可能減輕術后疼痛感。因此，本研究在兒童隱匿陰莖圍術期護理中采用Child life干預，觀察患兒焦慮程度、疼痛感及家長滿意度等，并與常規健康宣教進行比較，現將結果報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年7月至2019年9月在浙江大學醫學院附屬兒童醫院泌尿外科住院擇期手術的隱匿陰莖患兒100例為研究對象，其中2017年7月至2018年9月開展常規健康宣教50例，為對照組；2018年10月至2019年9月開展Child life干預50例，為觀察組。觀察組患兒年齡4～8（6.16±1.21）歲；家長男13例、女37例，年齡 26～68（40.90±12.30）歲，文化程度：大學 27 例、高中10例、初中10例、小學3例。對照組患兒年齡4～9（6.38±1.15）歲；家長男 16例、女 34例，年齡 27～68歲（38.14±11.46）歲，文化程度：大學 25例、高中 12例、初中9例、小學4例。兩組患兒年齡及家長性別、年齡、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。納入標準：（1）年齡 4～9 歲；（2）需在全麻+骶管麻醉下行陰莖延長手術；（3）家長無智力低下及各種精神疾病；（4）家長能全天陪護。排除存在智力低下或患有各種精神疾病的患兒。本研究經本院醫學倫理委員會審查通過，所有患兒家長簽署知情同意書。

1.2 護理方法 （1）對照組給予常規圍術期健康宣教：①入院當天，責任護士帶患兒及家長熟悉病房環境，幫助患兒適應住院環境；向患兒及家長進行口頭宣教，同時通過317護APP在線宣教平臺推送入院須知、圍術期健康知識、疾病相關知識等宣教內容[7]，發放書面健康教育宣傳單。②術前責任護士向家長告知注意事項、手術需要購買的物品及使用方法。（2）觀察組由經過專業培訓的Child life護士給予圍術期健康宣教：①入院時，Child life護士在床邊給予常規口頭宣教，利用泌尿外科?？评L本介紹兒童泌尿生殖系統，讓患兒和家長了解疾病相關知識。在圖書角放置各種書籍和玩具，供患兒選擇。②術前1 d，Child life護士召集患兒和家長至操作室，利用玩具、醫用操作模型等工具宣教疾病相關知識，比如讓患兒在玩具娃娃身上模擬靜脈采血、B超檢查等醫療操作。③手術當天早晨給予常規靜脈穿刺：利用玩具娃娃讓患兒了解靜脈穿刺流程；盡量以患兒能理解的方式告訴患兒手術流程；播放本院自制的《今天我要手術了》視頻，減少患兒對手術的恐懼。④術后1 d，Child life護士利用?？苹螒颍ㄈ缋猛婢咄尥弈M傷口消毒、導尿管消毒等）、玩積木、玩橡皮泥等分散患兒注意力，減輕其術后疼痛感、恐懼感[8]。

1.3 觀察指標

1.3.1 焦慮評價 入院時、術前2 h及術后1 d采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）評估患兒及家長的焦慮程度[9]。該量表包括20個反映焦慮主觀感受的項目，正向計分題 A、B、C、D 按 1、2、3、4 分計，反向計分題按4、3、2、1計分?？偡殖艘?.25取整數，即SAS評分，＞50分表示存在焦慮，評分越高表示焦慮程度越明顯。

1.3.2 疼痛評價 術后1 d進行疼痛評價。對于3～7歲兒童，采用Wong-Baker面部表情表進行評價[10]；對于＞7～14歲兒童，采用疼痛數字評分法進行評價[11]。

1.3.3 滿意度評價 患兒出院前通過317護APP向家長發送并回收本院自制的《滿意度評分量表》，調查家長對醫護工作的滿意度，總分150分。有效回收率100%。1.4 統計學處理 采用SPSS 25.0統計軟件。計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；組內不同時間點的比較采用重復測量數據的方差分析，兩兩比較采用Bonferroni法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒SAS評分比較 入院時兩組患兒SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前2 h及術后1 d，觀察組SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患兒術后1 d SAS評分較入院時或術前2 h均明顯下降，差異均有統計學意義（均 P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患兒SAS評分比較（分）

2.2 兩組患兒家長SAS評分比較 入院時兩組患兒家長SAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術前2 h及術后1 d，觀察組家長SAS評分均明顯低于對照組家長，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。兩組患兒家長術后1 d SAS評分較入院時或術前2 h均明顯下降，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒家長SAS評分比較（分）

2.3 兩組患兒疼痛評分比較 觀察組術后1 d疼痛評分為（2.24±1.31）分，明顯低于對照組的（3.32±1.42）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患兒家長滿意度比較 觀察組家長滿意度評分為（147.20±18.00）分，明顯高于對照組的（123.00±19.82）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

患兒對于住院手術治療充滿著恐懼，可能出現消極情緒或行為，這些行為會嚴重影響其配合度，不利于治療。因此，護士在圍術期做好患兒的心理疏導工作，讓其提前熟悉就醫環境、醫療物品、治療流程等，有助于減輕恐懼感和焦慮感[12]。美國游戲專家認為游戲是兒童的語言，玩具是兒童的詞匯[13]。研究發現，利用游戲對手術患兒進行心理干預，有助于減輕患兒在圍術期的恐懼感[14]。

本研究對患兒開展Child life干預，讓患兒和家長在操作室里提前認識醫療操作模型，通過視頻與玩游戲的方式了解手術室環境、麻醉前準備，讓患兒做好心理準備，提高應對能力，緩解焦慮情緒。本研究結果顯示，Child life干預后，患兒SAS評分明顯降低，同時家長的SAS評分亦明顯降低。研究表明，父母焦慮是兒童圍術期焦慮的預測因子[15]。而家長的焦慮主要來源于對疾病的未知和對術后恢復的擔憂。因此，Child life護士與患兒進行治療性游戲期間需要家長全程陪同，在患兒游戲和學習的過程中，家長也會潛移默化地學習疾病相關知識，其焦慮情緒也會得到緩解。對患兒術后疼痛進行評估發現，觀察組疼痛評分明顯低于對照組，證明Child life干預能有效分散患兒注意力，進而起到緩解疼痛的作用。此外，在玩游戲過程中對患兒及家長進行疾病相關知識宣教，增加家長對疾病的認識和對醫護人員的信任，有助于提高滿意度。本研究結果顯示，觀察組家長滿意度評分明顯高于對照組。

綜上所述，在兒童隱匿陰莖圍術期護理中應用Child life干預，有助于減輕家長及患兒的焦慮情緒，減輕患兒疼痛感，提高家長滿意度。但由于家長文化程度各不相同，對于治療性專科游戲的理解也會有所不同，因此Child life護士應積極引導家長參與其中。