2020年某省級三甲醫院臨床檢驗危急值分析及改進

任爽，宋萍，高展，馬子涵，李敏

(鄭州大學第二附屬醫院 醫療質量控制辦公室，河南 鄭州 450000)

危急值是提示患者可能處于生命危急狀態的檢查、檢驗結果，醫護人員需根據情況迅速給予積極的干預措施。2007年，中國醫院協會在《患者安全目標》中提出建立臨床實驗室危急值報告制度的相關要求[1]。2018年，國家衛生健康委員會根據《醫療質量管理辦法》制定了18項醫療質量安全核心制度，要求醫療機構應當建立住院和門急診患者危急值報告具體管理流程和記錄規范，制定可能危及患者生命的各項檢查、檢驗結果危急值清單并定期調整等內容，以保障患者安全。《三級醫院評審標準(2020年版)》提出要確保危急值信息傳遞各環節無縫對接和關鍵要素可追溯。為推動危急值管理體系的持續改進，本研究統計了某省級三甲醫院2020年的臨床檢驗危急值數據并分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據《某省級三甲醫院危急值報告制度(2019年版)》中危急值項目及界限值(見表1)，收集某省級三甲醫院2020年1月1日至12月31日所有的臨床檢驗危急值數據。所有數據通過檢驗科LIS信息系統直報，內容包括檢驗日期、標本號、患者姓名、病歷號、科室、樣本類型、項目、結果、上報時間、確認時間等。剔除無效數據，剔除標準如下：(1)溶血；(2)脂血；(3)數據內容不全。

表1 某省級三甲醫院危急值報告項目及范圍

1.2 方法當醫技科室工作人員發現危急值時，首先要確認儀器、設備和檢查過程是否正常，操作流程是否正確，核查檢驗標本是否有誤，檢驗項目質控、定標、試劑是否正常，儀器傳輸是否有誤。在確認各環節無誤的情況下，需立即將危急值結果通過電話通知臨床科室并通過網絡傳輸發送至臨床科室，同時保存所有危急值資料。若向臨床科室報告危急值，電話5 min內無人接聽和應答，應直接派人員將結果送達患者所在科室，避免遺漏執行。

臨床科室人員在接到電話或網絡危急值報告后，應規范、完整、準確地記錄患者識別信息、檢驗結果和報告者的信息，復述確認無誤后及時向經治或值班醫生報告，并做好記錄。經治或值班醫生接到危急值后及時追蹤與處置，若認為該結果與患者的臨床病情不符，應關注標本留取情況，必要時重新留取標本送檢，進行復查。若該結果與患者的臨床病情相符，應及時采取相應處理措施。

1.3 統計學處理采用Excel進行作圖和數據分析，計數資料以頻數和率(%)表示。

2 結果

2.1 危急值發生率從2020年1月1日至12月31日共檢測臨床檢驗危急值項目總數為681 770例，上報危急值總數為19 017例，危急值發生率為2.79%。其中住院患者危急值總數為18 488例，占全院總數的97.22%，門急診危急值占比為2.78%。

2.2 危急值科室分布各個科室的危急值總數在全院危急值總數中的占比排序為：ICU(25.92%)、消化內科(19.38%)、血液內科(11.72%)、心外科(5.38%)、腫瘤內科(4.44%)、呼吸重癥監護病房(4.00%)、心血管內科(3.33%)、婦科(2.99%)、NICU(2.39%)、普外科(2.32%)等。

2.3 各項目危急值分布各個危急值項目總數在全院危急值總數中排前5名的是WBC、PLT、CK-MB、MYO、TNT。見表2。

表2 各項目危急值分布(n，%)

2.4 單項危急值的科室分布比率發生率較高的前5項危急值的前3名科室分布情況見表3。

表3 發生率較高的前5項危急值的前3名科室 分布情況(n，%)

3 討論

危急值直接影響到患者的生命安全，若不及時給予有效干預措施，將對患者造成不可挽回的損害，甚至導致死亡[2]。完善的醫院危急值管理體系對爭取患者搶救時間、防范醫療糾紛、確保醫療安全具有重要作用。在危急值制度管理過程中要定期進行回顧、總結和分析，以發現其中可能存在的不合理性及問題，做到危急值制度管理的持續改進。

危急值管理制度應結合醫院的規模、專科特色等實際情況，制定更符合實驗室和臨床要求的危急值項目和范圍[3]。如果設定危急值項目及界限過寬，會增加危急值發生率，導致檢驗科和臨床醫生的工作量增加，同時會降低臨床工作者對危急值的重視程度，可能導致處置及時率降低。如果設置危急值界限過窄，可能會導致漏診，延誤部分患者的及時治療，帶來醫療安全隱患。從某省級三甲醫院2020年的危急值數據分析中可以發現，危急值發生率為2.79%，較文獻報道[3]偏高，提示該院臨床檢驗危急值設置范圍的合理性值得進一步商酌。從危急值來源來看，住院患者是危急值來源的主體，占全院危急值總數的97.22%，門急診僅占2.78%，這與住院患者普遍比門診患者病情重有關。

出現危急值最多的前5個科室分別為ICU(25.92%)、消化內科(19.38%)、血液內科(11.72%)、心外科(5.38%)、腫瘤內科(4.44%)，這與這些科室收治患者病情相對較重及其專科特點有關。

各個危急值項目總數在全院危急值總數中排前5名的是WBC、PLT、CK-MB、MYO、TNT。WBC、PLT發生危急值例數最多，且多集中在血液內科、腫瘤科、ICU等科室，可能的原因如下：(1)血液疾病及腫瘤患者放化療可引起骨髓抑制，使WBC、PLT危急值發生率升高；(2)大部分急重癥均可導致WBC、PLT異常；(3)大部分臨床醫生會將血常規作為常規檢測項目，樣本量較大。結合這些特點，該院已將白細胞及血小板的危急值界限按照科室特點進行分科設置，體現了危急值管理的個性化，值得進一步推廣。

排在前5名的另外3項為CK-MB、MYO、TNT，合稱為心肌損傷標志物三項，可以有效提示急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)。心肌損傷標志物的危急值的制定為AMI患者贏得了更多搶救時機，避免可能發生危及生命的意外，對保護患者健康和生命、減少醫療糾紛有積極意義[4]。其中發生CK-MB危急值前3名的科室為ICU、消化內科、NICU，發生MYO及TNT危急值前3名的科室均為ICU、心外科、消化內科，其分布的相似性與這3項指標的臨床意義及科室的專科特點有關。這3項指標在全院危急值中占比較高，可能原因為：(1)ICU、心外科、NICU的患者病情較重且復雜，容易合并心肌損傷；(2)CK-MB、MYO、TNT在AMI發生發展過程中呈動態變化，復檢率較高，容易出現1例患者多次出現該項危急值的情況；(3)結合文獻報道[4]，該院這3項危急值范圍設定可能過寬，可能也是導致危急值發生率較高的原因。

另外，本研究發現，該院危急值報告制度報告方式陳舊，缺乏信息化管理報告流程，不能充分保證危急值的及時反饋。危急值從開立醫囑到臨床處理之間各個環節時間不清，責任不能明確劃分，不能實現對醫院質量控制精細化管理[5]。建議推進危急值報告信息化管理，使醫技、臨床科室通過信息化平臺無縫對接，杜絕危急值漏發、發送接收不及時、接收后處理不及時等問題，確保每一環節都處于在控狀態[6]。

綜上所述，定期回顧分析危急值數據，評估危急值項目及范圍，可為制定科學的危急值項目和臨界值提供參考依據，同時主張推進危急值全程信息化管理，有利于持續改進，可使醫院危急值管理制度化、科學化、規范化，提高醫務人員工作效率，提升醫院醫療質量管理水平，具有良好的社會效益。