原發性肝癌患者分子靶向治療期間自我和諧與應對-適應水平的相關性

陳大麗

(夏邑縣人民醫院 腫瘤內科，河南 商丘 476400)

分子靶向治療是臨床治療原發性肝癌的重要手段，其中索拉非尼較為常用，能夠抑制新生腫瘤細胞、血管形成，促使腫瘤細胞凋亡。但由于分子靶向治療的藥物相關不良反應較多，不僅會給患者帶來痛苦，也會降低患者治療信心，使患者無法進行自我與社會、他人的協調，影響患者自我和諧[1]。應對-適應是指患者遭受疾病痛苦、藥物治療時所產生的情緒、應變能力、靈敏性及應對策略等，而患者應對-適應能力越強，越能夠較好地調節個體與社會的關系[2-3]。鑒于此，本研究就原發性肝癌患者分子靶向治療期間自我和諧與應對-適應水平的相關性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料前瞻性選取2018年12月至2020年8月夏邑縣人民醫院收治的60例原發性肝癌患者作為研究對象。其中男44例，女16例；年齡35～60 歲，平均(49.52±3.13)歲；病程15～90 d，平均(43.28±5.46)d；受教育程度初中及以下19例，高中及中專24例，大專及以上17例；乙型肝炎病史11例，肝硬化病史47例；腫瘤大小2～9 cm，平均(5.04±1.21)cm；腫瘤部位肝左葉18例，肝右葉37例，交界部位5例；活檢病理分型肝細胞癌49例，膽管細胞癌8例，混合細胞癌3例；腫瘤單發41例，多發19例。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經肝穿刺活檢或手術病理檢查確診；②腫瘤無遠處轉移；③預計生存期≥3個月；④簽署知情同意書。(2)排除標準：①接受過其他相關抗腫瘤治療；②肝內病灶呈彌漫性，存在腔靜脈癌栓；③合并其他系統惡性腫瘤；④認知障礙或精神異常；⑤分子靶向治療時間不足3個月；⑥合并不可控制的糖尿病、高血壓等疾病；⑦長期接受抗凝治療或既往有血栓病史；⑧理解能力或書寫能力差，無法配合問卷調查。

1.3 治療方法所有患者口服索拉非尼(Bayer HealthCare AG，國藥準字HJ20160201)400 mg，每日2次；根據患者不良反應情況調整藥物劑量，若出現嚴重不良反應，則改為200 mg口服，每日2次，或停藥觀察2周后再用藥。連續治療3個月。

1.4 觀察指標

1.4.1自我和諧量表評分 治療1個月時采用自我和諧量表(self-consistency and congruence scale，SCCS)[4]評估患者自我和諧水平，量表包括自我刻板性(7～35分)、自我經驗不和諧(16～80分)、自我靈活性(12～60分)3 個維度，共35 個條目，每個條目評分1～5分，總分35～175分，自我刻板性、自我經驗不和諧評分越高則自我和諧水平越低，自我靈活性分數越高則自我和諧水平越好；量表總分≤104 分為中低分組，總分>104 分為高分組。

1.4.2應對-適應量表評分 治療1個月時，采用應對-適應量表(coping-adaptation processing scale，CAPS)[5]評估患者應對-適應水平，量表包括應變能力和投入程度(10～40分)、靈敏性(9～36分)、借鑒自我和他人經驗(8～32分)、生理反應和思維定式(14～56分)、應對策略(6～24分)，共5個維度，總分47～188分，分值越高表明患者應對-適應水平越高。

1.5 質量控制本研究采用問卷調查方式，由護理人員指導患者填寫調查表，填寫時間為30 min，填寫完成后檢查并補充漏填情況，調查表當場回收。本研究共發放60份問卷調查，成功回收60份，回收率為100%。

2 結果

2.1 SCCS評分60 例原發性肝癌患者中SCCS評分中低分33 例(55.00%)，其中自我刻板性評分為(19.58±1.50)分，自我經驗不和諧為(45.12±4.18)分，自我靈活性為(48.94±3.29)分；高分27 例(45.00%)，其中自我刻板性為(25.11±2.04)分，自我經驗不和諧為(67.37±4.78)分，自我靈活性為(40.11±2.64)分。

2.2 CAPS評分中低分組患者CAPS中應變能力和投入程度、靈敏性、借鑒自我和他人經驗、生理反應和思維定式、應對策略及量表總分均高于高分組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者CAPS評分比較分)

2.3 自我和諧與應對-適應水平相關性分析經雙變量Pearson直線相關檢驗結果顯示，SCCS中自我刻板性、自我經驗不和諧評分與CAPS應變能力和投入程度、靈敏性、借鑒自我和他人經驗、生理反應和思維定式、應對策略評分及量表總分呈負相關(r<0，P<0.05)，SCCS中自我靈活性評分與CAPS中各維度評分及總分呈正相關(r>0，P<0.05)。見表2。

表2 原發性肝癌患者分子靶向治療期間自我和諧與 應對-適應水平相關性分析[r(P)]

3 討論

臨床治療原發性肝癌以手術為主，但患者常合并肝硬化、乙型肝炎等疾病，可引起殘留腫瘤轉移、進展，導致術后復發的風險高[6]。因此，術后常采用分子靶向治療，如索拉非尼，可有效降低患者復發率，延長患者總生存時間及無進展生存時間，效果顯著。但在分子靶向治療期間易發生皮疹、腹瀉、脫發等藥物不良反應，甚至引起非靶器官、非靶組織損傷，不僅會對患者身體健康造成損傷，同時會影響患者自信心，使其長期處于自我和諧失調狀態，導致部分患者無法堅持治療，影響患者康復[7]。

本研究結果顯示，60例原發性肝癌患者中SCCS評分中低分占比55.00%，高分占比45.00%，提示原發性肝癌患者自我和諧水平相對較低，可能是由于接受1個月的靶向治療后，受疾病本身及治療不良反應的影響，患者自我和諧水平普遍較低。此外本研究結果顯示，中低分組患者CAPS中應變能力和投入程度、靈敏性、借鑒自我和他人經驗、生理反應和思維定式、應對策略及量表總分均高于高分組，初步推測原發性肝癌患者自我和諧水平與應對-適應能力有關，且經雙變量Pearson直線相關檢驗進一步證實。原因在于，應對-適應是個體對自我知覺的一致性進行協調的能力，如面對疾病、接受治療的過程中，能夠采取與自我經驗一致的行為[8]。但在治療期間，由于藥物不良反應的影響，患者感受到自我與體驗之間產生了一定的差異，無法采取正確的應對方式，從而使應對-適應水平降低[9-10]。而患者應對-適應水平的改變，使患者面對疾病、治療的態度和情緒也相應發生變化，應對-適應水平升高，其面對困難時的自我靈活性提高，自我刻板性、自我經驗不和諧相應降低[11-12]。患者自我和諧的改善，使其能夠更好的協調自我與社會、他人之間的關系，從而更好的應對疾病與治療，其應對-適應水平也相應提高[13]。兩者相輔相成，呈互相影響的關系。

因此，在原發性肝癌患者接受分子靶向治療期間，應采取相應的干預措施，提高患者應對-適應水平，如加強疾病、藥物知識的宣教，增加患者對分子靶向治療的認知度，增強患者治療的信心；觀察患者的心理狀態，鼓勵患者向家屬或護理人員傾訴，將焦慮、抑郁等負面情緒進行宣泄，及時糾正患者錯誤行為，鼓勵患者積極配合治療，提高患者遵醫行為。同時可采取同伴支持模式，鼓勵治療成功者向患者分享情感、生活及治療方面的經驗，增加患者自我認同感，減少自我與體驗之間的差異；并積極開展座談會、晨練等活動，促進患者與病友、醫護人員之間的交流、溝通，滿足患者被尊重的心理需求，調節自身心理狀態，積極面對疾病與治療，從而提高患者應對-適應水平，改善自我和諧狀態。

綜上所述，原發性肝癌患者分子靶向治療期間自我和諧與應對-適應水平密切相關，可采取相應的干預措施提高患者應對-適應水平，有助于改善其自我和諧狀態。