重度子癇前期孕婦創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙與家庭關(guān)懷度分析

王會謙

(鹿邑縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 周口 477200)

重度子癇前期可導(dǎo)致嚴(yán)重母嬰并發(fā)癥及不良妊娠結(jié)局，威脅母嬰安全，對孕婦身心造成強烈刺激，易產(chǎn)生焦慮、易受驚嚇、警覺過度、回避屈服等負(fù)面情緒，而孕婦長期處于負(fù)面情緒易發(fā)生創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(post-traumatic stress disorder，PTSD)[1]。PTSD是指個體在經(jīng)歷一個或多個涉及自身或他人實際死亡或受到死亡威脅時所導(dǎo)致的持續(xù)存在或延遲出現(xiàn)的精神障礙，高水平的PTSD會使孕婦處于過度應(yīng)激狀態(tài)，情緒波動較大，不利于胎兒生長發(fā)育及母嬰安全[2]。因此，積極采取有效措施降低重度子癇前期孕婦PTSD水平至關(guān)重要。家庭關(guān)懷度是指個體主觀感受到的來自家庭的關(guān)心與幫助程度[3]。唐穎等[4]報道，對直腸癌術(shù)后患者給予相應(yīng)的家庭支持可降低PTSD發(fā)生風(fēng)險，且患者對家庭支持滿意度越高，PTSD發(fā)生的危險性越小。因此推測家庭關(guān)懷度與PTSD存在一定關(guān)系，但關(guān)于二者在重度子癇前期孕婦中的關(guān)系的研究較少。基于此，本研究主要分析重度子癇前期孕婦PTSD與家庭關(guān)懷度的關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年4月至2021年2月于鹿邑縣人民醫(yī)院接受產(chǎn)檢并確診的85例重度子癇前期孕婦作為研究對象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[5]中相關(guān)規(guī)定，且經(jīng)實驗室、子宮動脈多普勒血流檢測等檢查確診；②接受規(guī)范化解痙、降壓、利尿等治療；③于鹿邑縣人民醫(yī)院建卡，定期至院產(chǎn)檢，并于該院分娩；④于孕34周后分娩；⑤孕婦及家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①胎兒未存活；②合并妊娠糖尿病、貧血脂肪肝等其他妊娠期合并癥；③胎兒畸形；④近期遭受過重大創(chuàng)傷性事件；⑤合并抑郁癥、焦慮癥等原發(fā)性心理疾病。本研究經(jīng)鹿邑縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 評估方法

1.2.1PTSD評估與分組方法 分娩前1周，采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙檢查表-平民版(the PTSD checklist-civilian version，PCL-C)[6]評估孕婦PTSD水平，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.888，重測效度為0.535，量表包括再體驗、回避/麻木、過度喚起3個維度，共17個條目，每個條目采用5級評分法評分(1～5)分，總分17～85分，<50分表示無明顯PTSD癥狀，將此類孕婦納入無PTSD組，≥50分表示PTSD癥狀較重，將此類孕婦納入PTSD組。

1.2.2家庭關(guān)懷度評估方法 分娩前1周，采用家庭關(guān)懷度指數(shù)問卷(family concern index guestionnaire，APGAR)[7]評估孕婦家庭關(guān)懷度，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.895，重測效度為0.841，量表包括適應(yīng)度、親密度、成長度、情感度、合作度5個條目，每個條目采用3級評分法評分(0～2分)，總分0～10分，0～3分為家庭關(guān)懷度低，4～6分為家庭關(guān)懷度中等，7～10分為家庭關(guān)懷度高。

1.2.3一般資料采集分析方法 設(shè)計一般資料調(diào)查表，調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)為0.829，調(diào)查內(nèi)容主要包括：年齡、孕次(≥2次、<2次)、生產(chǎn)次數(shù)(0次、≥1次)、確診時孕周(≥28周、<28周)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、婚姻狀況(已婚、未婚)、醫(yī)保狀況(無、農(nóng)村合作醫(yī)療/職工醫(yī)保/其他)、家庭關(guān)懷度(低、中等/高)等。

2 結(jié)果

2.1 重度子癇前期孕婦PTSD水平與分組狀況85例孕婦中，49例為PTSD組，占57.65%，APGAR評分平均(2.56±0.27)分；36例為無PTSD組，占42.35%，APGAR評分平均(5.13±0.41)分。

2.2 不同PTSD狀況的重度子癇前期孕婦一般資料PTSD組孕婦初中及以下受教育程度、家庭關(guān)懷度低占比高于無PTSD組孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間其他資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同PTSD狀況的重度子癇前期孕婦一般資料比較

2.3 重度子癇前期孕婦PTSD與家庭關(guān)懷度關(guān)系的logistic回歸分析結(jié)果將重度子癇前期孕婦PTSD情況作為因變量(1=有PTSD癥狀，0=無明顯PTSD癥狀)，將孕婦家庭關(guān)懷度情況作為自變量并賦值(賦值情況見表2)。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，家庭關(guān)懷度低與重度子癇前期孕婦PTSD水平高有關(guān)(P<0.05)。見表3。

表2 賦值情況

表3 重度子癇前期孕婦PTSD與家庭關(guān)懷度關(guān)系的logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

重度子癇前期可導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)頭痛、眼花、上腹不適、肺水腫等生理不適癥狀，也可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、胎死宮內(nèi)等不良妊娠結(jié)局，嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全[8]。目前，臨床尚無根治重度子癇前期的方法，僅可通過藥物治療緩解疾病進(jìn)展，必要時還需立即終止妊娠，因此孕婦心理壓力較大，易產(chǎn)生恐懼、無助、抵觸抗拒等負(fù)面情緒，并產(chǎn)生反復(fù)的不由自主的回憶、情景再現(xiàn)及肢體感覺，最終導(dǎo)致PTSD的出現(xiàn)。

PTSD不僅會影響孕婦健康狀態(tài)，還會增加早產(chǎn)、極低體質(zhì)量兒等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險，甚至影響出生后嬰兒情緒調(diào)節(jié)與行為反應(yīng)能力，增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險[9]。本研究85例孕婦中49例為PTSD組，占57.65%，可見，積極采取有效措施降低重度子癇前期孕婦PTSD水平十分必要。家庭關(guān)懷度是個體對家庭功能的滿意度，較高的家庭關(guān)懷度可減輕孕婦心理壓力，降低心理應(yīng)激反應(yīng)程度，穩(wěn)定情緒，提高逆境承受能力，從而降低PTSD水平，促使孕婦采取積極、健康的行為應(yīng)對疾病，改善母嬰結(jié)局。因此，積極探討重度子癇前期孕婦PTSD與家庭關(guān)懷度的關(guān)系具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，PTSD組孕婦初中及以下受教育程度、家庭關(guān)懷度低占比高于無PTSD組，且經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，初中及以下受教育程度、家庭關(guān)懷度低與重度子癇前期孕婦PTSD水平高有關(guān)，分析原因在于，受教育程度低的孕婦對疾病與預(yù)后知識缺乏了解，疾病不確定感較強，容易對疾病失去掌控感，患者長期處于恐懼、焦慮等負(fù)面情緒中，導(dǎo)致PTSD水平較高。而受教育程度高的孕婦可通過詢問他人、上網(wǎng)查詢等多種途徑獲得疾病相關(guān)內(nèi)容，提高對疾病了解程度，增加疾病掌控感，從而減輕煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒，降低PTSD水平。家庭關(guān)懷度中等/高的孕婦在面對疾病時，可感受到更多來自家人的陪伴、關(guān)心與幫助，家庭成員共同分擔(dān)妊娠及疾病帶來的責(zé)任與壓力，并利用各種資源獲得疾病與治療相關(guān)知識，可提高孕婦對疾病了解程度，認(rèn)識到積極配合治療、適當(dāng)休息與鍛煉、良好的飲食習(xí)慣有助于控制疾病進(jìn)展；此外，樂觀、愉悅的心情有助于減少宮縮，延長孕周，促進(jìn)胎兒成熟，減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險，可有效提高孕婦心理承受能力，緩解焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，增加孕婦對治療的信心與希望，從而降低PTSD水平[10-11]。而家庭關(guān)懷度低的孕婦缺乏家庭成員的陪伴與關(guān)心，無法面對疾病帶來的生理及心理上的不適，心理承受能力較差，容易產(chǎn)生孤獨、焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其無法以良好的心態(tài)面對疾病，出現(xiàn)明顯的應(yīng)激癥狀，從而導(dǎo)致PTSD的發(fā)生[12]。

對此建議，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對孕婦的健康教育，向其普及疾病及治療相關(guān)知識，提高孕婦對疾病了解程度，增加疾病掌控感；護(hù)理人員可向家屬強調(diào)疾病對孕婦及胎兒造成的嚴(yán)重影響，孕婦因疾病與妊娠承受的嚴(yán)重身心壓力及良好的家庭環(huán)境對緩解孕婦壓力、促進(jìn)胎兒生長發(fā)育的重要性，囑咐其多陪伴、關(guān)心孕婦，給予孕婦充分的情感支持，以緩解其負(fù)面情緒，增加疾病治療信心，使得孕婦保持樂觀的心態(tài)面對疾病，從而降低PTSD水平，可能對延長孕周、促進(jìn)胎兒成熟、降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險具有積極意義。

綜上所述，重度子癇前期孕婦PTSD與家庭關(guān)懷度有關(guān)，較高的家庭關(guān)懷度可降低孕婦PTSD水平，臨床需采取積極有效措施提高產(chǎn)婦家庭關(guān)懷度，從而降低PTSD水平。