急性腦梗死患者溶栓治療后疾病感知與行為改變的關系分析

王艷珂

(商丘市第一人民醫院 門診部，河南 商丘 476100)

目前，急性腦梗死(acut cerebral infarction，ACI)患者最主要的治療手段是溶栓血管再通治療，可實現早期閉塞動脈再通，較大限度恢復缺血組織的血液供應，但溶栓的并發癥(如出血率)、系統性損傷、疾病復發等仍未得到有效解決[1]。相關研究表明，對ACI患者相關危險因素及不良生活方式進行干預可降低疾病復發率，并達到防治疾病的目的[2]。但患者疾病認知不足且缺乏有效自我管理能力，健康行為改變意愿不強。因此，采取有效措施提高患者健康行為改變意識具有重要性。疾病感知是患者對疾病的理解和認知，而主觀認知對其應對方式產生直接或間接影響，可能會使患者行為發生改變[3]。臨床研究發現，加強疾病感知干預，可提高ACI患者身體功能，對改善臨床結局具有積極意義[4]。由此可見，疾病感知可影響患者的行為改變，但關于二者在行溶栓治療的ACI患者中關系的研究較少。鑒于此，本研究旨在分析ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變的關系。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年4月至2021年2月商丘市第一人民醫院收治的100例ACI患者作為研究對象。 100例ACI患者中，男56例，女44例；年齡40～76歲，平均(57.69±3.28)歲；受教育程度初中及以下30例，高中及以上70例；合并高血壓39例，糖尿病33例；梗死部位前循環梗死47例，后循環梗死53例；梗死側別左側42例，右側58例。本研究經商丘市第一人民醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[5]中相關診斷標準，且經頭顱CT、MRI等檢查確診；②發病至溶栓時間<6 h；③接受規范性溶栓治療，符合溶栓適應癥；④每月定期到本院復查，獲得3個月隨訪結果；⑤具有一定閱讀理解能力，可配合本次調查研究；⑥患者及家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①顱內出血；②CT提示顱內動脈瘤、動靜脈畸形；③發病前48 h接受肝素治療；④伴有嚴重肝、腎功能障礙；⑤血糖、血壓水平控制不佳。

1.3 評估方法

1.3.1行為改變評估方法 患者均接受規范性溶栓(時間窗≤4.5 h進行阿替普酶靜脈溶栓，時間窗<6 h進行尿激酶靜脈溶栓)治療，治療后隨訪3個月。隨訪3個月時，調查人員采用腦卒中行為改變問卷(stroke behavior change inventory，SBCI)[6]評估患者行為改變情況。該量表Cronbach’sα為0.872，重測效度為0.893。該量表包括生活方式、遵醫服藥2個維度，共12個條目，采用1～4分評分法，每一項行為變化分數為ACI溶栓后3個月時分數與ACI前分數之差，分數介入-3～3分，總分-36～36分，分值越高則表示健康行為改變越好。

1.3.2疾病感知評估方法 隨訪3個月時，調查人員采用簡易疾病感知問卷(brief illness perception questionnaire，BIPQ)[7]評估患者疾病感知情況。該量表Cronbach’sα為0.785，重測效度為0.834。該量表包括4個維度：認知狀況、情緒狀況、理解能力、疾病認知，共9個條目，其中1～8條目采用0～10分計分法，第9條目屬于開放性問題，各條目得分相加即為量表總分，總分0～80分，分值越高，則表示個體負面感知水平越高。

1.3.3一般資料統計及質量控制 設計一般資料填寫表，記錄患者性別(男、女)、年齡(<45歲、46～60歲、>60歲)、受教育程度(初中及以下、高中及以上)、基礎疾病(合并高血壓、糖尿病)、梗死部位(前循環梗死、后循環梗死)、梗死側別(左側、右側)、發病至溶栓時間(≤4.5 h，>4.5 h～<6 h)等一般資料。質量控制：所有問卷均由調查人員進行當場收回并檢查問卷完整性，調查結束后，對收回問卷進行審核，剔除無效問卷，本次發放問卷100份，有效回收率為100.00%。

2 結果

2.1 不同資料特征的ACI患者溶栓治療后行為改變評分初中及以下受教育程度的ACI患者溶栓治療后SBCI評分低于高中及以上受教育程度的患者，差異有統計學意義(P<0.05)；其他不同特征資料的患者SBCI評分對比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同資料特征的ACI患者溶栓治療后行為改變 評分對比分)

2.2 不同疾病感知水平的ACI患者行為改變評分狀況100例ACI患者溶栓治療后BIPQ評分為(48.84±3.45)分，SBCI評分為(12.68±2.84)分，ACI患者溶栓治療后疾病感知水平與行為改變呈負相關(r=-0.384，P<0.001)。兩者關系散點圖見圖1。

ACI為急性腦梗死；SBCI為腦卒中行為改變問卷；BIPQ為簡易疾病感知問卷。

關系散點圖

2.3 ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變關系的線性回歸分析結果將ACI患者溶栓治療后SBCI評分作為因變量，將表1中差異有統計學意義的變量及BIPQ評分作為自變量并賦值(賦值情況見表2)。經多元線性回歸分析結果顯示，BIPQ評分高與ACI患者溶栓治療后行為改變較差有關(P<0.05)，得到方程：

表2 賦值情況

Y=21.325-0.213X。

式中：Y為SBCI評分；X為受教育程度及BIPQ評分。

其中回歸模型F=10.190，R2=0.174，調整后R2=0.157。見表3。

表3 ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變關系的 線性回歸分析

3 討論

健康行為對心腦血管疾病防治起到重要作用，尤其是病情好轉出院后且沒有他人監督指導的情況下，提高健康行為可增強患者治療依從性、穩定患者情緒，利于疾病恢復。基于“健康信念”、“計劃行為”的行為改變理論模式在腦卒中患者中的應用效果已得到臨床廣泛認可[8]。因此，了解ACI患者溶栓治療后行為改變情況，并采取針對性措施改善患者行為改變具有積極意義。

疾病感知是一種心理學變量，是患者基于自身心理特征、經歷、所處社會環境對疾病形成的一個固有認知，對患者面臨疾病時的主動思維(病情、病程及后果)、應對方式(遵醫服藥、生活方式等)產生直接或間接的影響[9]。ACI患者大多具有一定負性疾病感知，不良的心理應激狀態可影響患者行為意向和行為控制，重視腦卒中患者疾病感知可促進患者健康行為改變。因此，探討ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變的關系具有必要性。

本研究結果顯示，ACI患者溶栓治療后疾病感知水平與行為改變呈負相關，初步提示ACI患者溶栓治療后疾病感知水平與行為改變存在一定關系。進一步經多元線性回歸分析結果顯示，BIPQ評分高與ACI患者溶栓治療后行為改變較差有關，進一步證實ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變存在一定聯系。分析其原因可能是，疾病負面感知水平較低者對疾病認知相對充分，可獲得正確預防與處理疾病的方法，戰勝疾病信念相對較高，可增加疾病適應能力，進而促使患者做出健康行為改變。反之，負性疾病感知會使患者對疾病治療產生抵觸心理，患者焦慮、恐懼情緒相對強烈，疾病不確定感較高，降低治療信心，多以消極、回避態度面對疾病，行為意愿不強，進而導致患者行為改變水平較低[10]。此外，負性疾病感知使得患者人生價值及意義感較淡薄，易產生迷茫感與痛苦感，不愿與他人溝通交流，導致家人、工作人員無法給予有效的情感、物質支持，疾病錯誤認知無法得到有效糾正，使得負面情緒不斷加重，行為改變意識進一步降低。此外，本研究中初中及以下受教育程度的ACI患者溶栓治療后SBCI評分低于高中及以上受教育程度的患者。其原因在于，受教育程度較低的患者多缺乏對疾病正確認知，健康意識相對淡薄，不良行為改變能力較低。因此，醫護人員需重視患者的疾病感知，可通過健康教育幫助患者形成正確的健康信念，緩解其不良情緒，提高患者疾病控制能力，進而促使患者積極地進行健康行為改變。

綜上所述，ACI患者溶栓治療后疾病感知與行為改變呈負相關，高疾病感知水平的ACI患者溶栓治療后行為改變較差，未來臨床可考慮關注患者疾病感知，提高其健康信念及疾病控制能力，可能對促使患者行為改變具有積極意義。