曲美布汀和奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊在胃食管反流病患者中的應用

盧仁隆

九江市第一人民醫院 (江西九江 332000)

胃食管反流病是常見的消化系統疾病，會對患者身心健康和營養水平產生負性影響，需采取有效的治療方法改善病情。臨床常采用藥物治療胃食管反流病患者，奧美拉唑可有效抑制胃酸分泌，但有研究指出，采用該藥物治療會影響患者腸道的微生態平衡，進而引發腹瀉、營養不良等癥狀[1]。因此，需在原有用藥基礎上加用益生菌調節腸道菌群。但奧美拉唑聯合雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療胃食管返流病患者的效果欠佳。另有研究表明，曲美布汀主要用于緩解胃腸痙攣，可以松弛平滑肌，增強胃腸動力，用于治療胃食管反流病患者可起到促進胃腸道功能恢復的作用[2]。鑒于此，本研究選擇曲美布汀、奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療胃食管反流病患者，探討其療效及對腸道菌群的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月至2020年6月我院收治的72例胃食管反流病患者作為研究對象，采用奇偶數抽簽法將研究對象隨機分為對照組(奇數)與試驗組(偶數)，各36例。對照組男20例，女16例；年齡46～72歲，平均(60.28±6.58)歲；病程1～5年，平均(3.14±0.24)年。試驗組男18例，女18例；年齡46～74歲，平均(60.36±6.45)歲；病程1～5年，平均(3.20±0.30)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準，所有患者均對本研究知情同意。納入標準：經綜合檢查確診為胃食管反流病。排除標準：合并精神分裂癥、抑郁癥；對本研究藥物過敏。

1.2 方法

對照組采用奧美拉唑腸溶片(廣東贊民醫藥有限公司，國藥準字H20083831，規格 10 mg)及雙歧桿菌三聯活菌膠囊(上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字S10950032，規格 0.21 g)治療，口服，奧美拉唑腸溶片20 mg/次，雙歧桿菌三聯活菌膠囊3粒/次，每日早晚餐前30 min各服用1次。

試驗組采用曲美布汀、奧美拉唑、雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合治療，奧美拉唑、雙歧桿菌三聯活菌膠囊服用方法與對照組一致，另口服馬來酸曲美布汀片(海南普利制藥股份有限公司，國藥準字H20000390，規格 0.1 g)，0.1 g/次，3次/d。

兩組均治療3個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組治療總有效率：患者胃反酸、胃灼熱、吞咽不適等癥狀完全消失，胃鏡顯示食管黏膜狀態恢復正常，則評為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡顯示食管黏膜原病變面積減少>50%，評為有效；患者臨床癥狀和體征未明顯改善，評為無效；治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[3]。(2)比較兩組治療前、治療3個月后的腸道菌群情況，包括腸桿菌、球桿菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌。采集患者糞便，并開展培養基菌群培養，采用平板菌落計數法計算 1 g 糞便標本中腸道各菌群數量，以數值(lgCFU/g)表示 1 g 標本濕重中菌落數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組治療前后腸道菌群情況比較

治療前，兩組腸球菌、腸桿菌、雙歧桿菌和乳酸桿菌數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)，治療后，兩組腸球菌和腸桿菌數量均低于治療前，乳酸桿菌和雙歧桿菌數量均高于治療前，且試驗組腸球菌和腸桿菌數量均低于對照組，乳酸桿菌和雙歧桿菌數量均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腸道菌群情況比較

3 討論

食管動力學或運動障礙是胃食管反流病的主要病因，可作為臨床治療該疾病的主要靶點。對此，在胃食管返流治療基礎上采用具有增強胃動力的藥物來抑制胃食管反流，具有增強療效的作用。目前，臨床常用奧美拉唑控制胃反酸、胃灼熱癥狀，但過度使用該藥物會破壞胃腸道屏障，引起腸道菌群紊亂，還需配合雙歧桿菌三聯活菌膠囊補充腸道活菌，從而調節腸道菌群。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)，這說明采用曲美布汀、奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療胃食管反流病患者的效果理想。其原因為，奧美拉唑可以減少食管與胃酸的接觸，雙歧桿菌三聯活菌膠囊能恢復胃腸道微生態平衡，但兩者合用并不能有效改善食管和腸道動力學。曲美布汀可以雙向調節胃動力，動力提高時能抑制膽堿能神經及神經遞質的釋放，抑制胃腸道平滑肌興奮，而動力降低時，還能抑制腎上腺素能神經生成，分泌乙酰膽堿，增強平滑肌興奮性，進而有效恢復胃動力；此外，還能調整食管括約肌張力與收縮波幅，有利于改善食管運動功能，最終顯著減少胃內容物反流至食管[4]。本研究結果還顯示，治療后，兩組腸球菌和腸桿菌數量均低于治療前，乳酸桿菌和雙歧桿菌數量均高于治療前，且試驗組腸球菌和腸桿菌數量均低于對照組，乳酸桿菌和雙歧桿菌數量均高于對照組(P<0.05)，表明采用曲美布汀、奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊可以顯著改善患者胃腸道菌群。這是因為奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊可以改善腸道黏膜功能，使腸道屏障恢復，增強抵御外源性細菌的能力，同時加用曲美布汀還可對腸源性感染和細菌移位產生抑制作用，最終實現腸道益生菌比例的恢復。

綜上所述，采用曲美布汀、奧美拉唑及雙歧桿菌三聯活菌膠囊治療胃食管反流病患者的療效理想，可以顯著改善腸道菌群，維持腸道菌群比例平衡。