胰島素治療糖尿病不良反應的臨床分析

焦俊菊，牟麗莉

1.日照市東港區西湖鎮衛生院藥劑科，山東日照276815；2.日照市中心醫院藥學部，山東日照276800

現代人們由于飲食結構發生變化，運動量少，工作壓力大，糖尿病發病率呈逐年上升趨勢并不斷向年輕化發展。糖尿病，是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。主要臨床表現為多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜。糖尿病并發癥，如眼、腎、心臟、血管、神經的慢性損害、功能障礙等可致殘致死[2]。迄今為止，糖尿病可控但不能治愈，臨床以藥物和胰島素治療為主，其治療目標是控制血糖，延緩并發癥發生時間[3]。近年，胰島素治療廣泛，但不良反應發生率也在不斷增加，輕者自感不適，重者引發意識障礙，更甚者死亡。因此，該次對該院2018年1月—2019年6月159例糖尿病患者采取3種不同的治療方法，對治療效果和不良反應進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的糖尿病患者159例，所有患者均符合糖尿病臨床診斷標準。按照患者病情嚴重程度和以往治療方法的耐受性分為3組。A組53例，年齡為29~83歲，平均（56.0±2.3）歲，男26例、女27例；B組53例，年齡為27~83歲，平均（55.0±2.5）歲，男29例、女24例；C組53例，年齡為24~80歲，平均（52.0±2.9）歲，男33例、女20例。3組一般資料（年齡、性別）在組間比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。經醫學倫理學委員會批準、患者家屬知情同意后開展研究。

1.2 方法

A組患者行胰島素強化干預，該組患者多為1型糖尿病或者2型糖尿病臨床較重的患者，方法為：皮下注射，36~72 U/d，3次/d；B組患者行甘精胰島素干預，方法為：皮下注射，1次/d，18~36 U/d；C組患者行甘精胰島素皮下注射聯合降糖藥物干預，該組主要為2型糖尿病患者，方法為：甘精胰島素皮下注射，1次/d，18~36 U/d，輔以二甲雙胍（國藥準字H20023370，規格：0.5 mg×20 s），口服，2片/次，3次/d。3組持續治療1個月。

1.3 觀察指標

比較患者不良反應發生情況，包括低血糖、過敏發生情況。記錄并比較患者治療后血糖水平：分別于空腹時、餐后2 h檢測血糖。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 不良反應發生率比較

A組不良反應發生率為52.83%，B組不良反應發生率為15.09%，C組不良反應發生率為33.96%。B組患者不良反應發生率低于A組和C組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 3組患者不良反應發生率對比[n(%)]

2.2 治療后血糖水平比較

C組患者治療后的空腹血糖值和餐后血糖值明顯低于A組和B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 3組患者治療后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 3組患者治療后血糖水平比較[（±s），mmol/L]

?

3 討論

目前臨床醫學對糖尿病尚未研發出針對性的治愈手段，治療目標均以控制患者血糖為主，把血糖控制在理想范圍內，減少并發癥、藥物不良反應發生情況。治療方法為口服藥物或者胰島素治療或者聯合治療[4]。胰島素能夠達到治療效果，但該病需要較長治療時間，且患者病情或者耐藥性不同，易發生不良反應，包括低血糖、過敏、體質量增加、脂肪組織增生、胰島素抗藥性等，影響患者健康，嚴重者有生命危險[5]。

胰島素病癥是一種蛋白質類激素藥物[6]，人體內由胰臟β細胞分泌產生，是降低血糖的主要激素，還可合成脂肪、糖原、蛋白質等。胰島素分泌主要由兩部分組成，一部分是空腹狀態下的胰島素，另一部分是餐時胰島素，主要作用是降低患者進餐后的血糖升高，維持餐后血糖水平[7]。糖尿病患者大多數β細胞破壞，導致胰島素分泌相對不足。由于患者應用胰島素后參與自身糖代謝過程，直接對血糖進行控制，不會讓機體產生依賴性。但胰島素藥物類屬生物類制劑，可能對身體造成影響，如多發、低血糖、體質量增加、過敏、水腫等。

該次研究結果顯示：A組患者不良反應發生率高達52.83%，C組不良反應發生率33.96%，B組不良反應發生率15.09%。通過對不良反應進行分析，發現主要以低血糖為主。相關報道稱，發生低血糖主要與胰島素種類有關。普通胰島素低血糖發生的概率比甘精胰島素低血糖發生的概率要高，這一觀點與以往研究結果吻合。而發生低血糖的原因復雜，整理如下：①使用劑量過大：一旦胰島素給藥劑量超過患者身體需求，極易發生低血糖。相關研究表明，強化胰島素治療，低血糖不良反應發生率是普通治療的3倍多。②使用方法不當：使用前沒有搖勻胰島素。③治療方法不對：使用胰島素后沒有馬上進餐。④混合胰島素藥物配置不達標。⑤月經期婦女。在治療過程中一定要注意監測患者血糖，發現低血糖要積極進行治療。不良反應中過敏反應多因雜質引發，一般發生時間在注射后1~2 h，大多數表現為發癢、發熱，偶爾有休克發生。一般可自行脫敏，嚴重者需要治療。這一研究結果與相關研究結果一致[8]。

該研究結果顯示：C組餐前、餐后血糖值優于A組和B組（P<0.05），說明劑量相同時，聯合用藥的效果大于單一用藥，但需要密切觀察患者不良反應發生情況，臨床醫師依據實際情況，選擇最佳的治療方法。

綜上所述，在應用胰島素治療糖尿病時，臨床醫師要掌握各類胰島素的不良反應發生原因和具體表征，合理地行針對性處理，提高治療效果的同時，保障用藥安全性。