達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中應(yīng)用效果對比分析

尚琦

福建省老年醫(yī)院藥學(xué)部，福建福州350003

研究顯示，隨著生活水平的不斷提高，患糖尿病及肥胖的患者逐年增加[1]。2型糖尿病大部分是因?yàn)轶w內(nèi)胰島功能下降、胰島素抵抗或遺傳因素導(dǎo)致，2型糖尿病患者年齡較大，同時(shí)患者有高血壓及心腦血管疾病的人群較多，嚴(yán)重威脅患者生命健康安全，老年人很容易引發(fā)糖尿病足或酮癥酸中毒等嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)控制血糖，患者發(fā)生死亡的概率非常大[2-3]。糖尿病還與血脂、血壓、生活飲食習(xí)慣、肥胖及病程有關(guān)系，2型糖尿病患者要長期服藥控制血糖，緩解胰島素抵抗等情況，達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍是臨床上常用的治療2型糖尿病的藥物，達(dá)格列凈可以有效阻斷腎臟對體內(nèi)的葡萄糖重新吸收，促進(jìn)腎臟里的葡萄糖經(jīng)尿液排出體外，從而達(dá)到降低血糖的作用[4-5]。該次研究選取該院2019年10月—2020年10月期間住院的老年2型糖尿病患者90例，研究達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍在老年2型糖尿病患者中治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院內(nèi)分泌科收治的老年2型糖尿病患者90例，對這些患者展開臨床研究，按照住院順序隨機(jī)將患者分為研究組和對照組，各45例。研究組25例男，20例女；年齡52~76歲，平均年齡（64.00±4.56）歲；病程2~7年，平均病程（4.50±1.35）年。對照組23例男，22例女；年齡55~75歲，平均年齡為（65.00±4.56）歲；病程2~8年，平均病程為（5.00±1.62）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在50歲以上；②根據(jù)臨床癥狀和生化檢查，確定與2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)一致[6]；③患者使用胰島素聯(lián)合其他多種降糖藥治療持續(xù)3個(gè)月以上，糖化血紅蛋白水平超過9%。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近期應(yīng)用過SGLT2藥物的患者；②妊娠合并糖尿病患者[7]；③肝腎功能不全患者；④神經(jīng)系統(tǒng)異常患者；⑤認(rèn)知障礙患者；⑥藥物過敏者；⑦嚴(yán)重心臟病或心腦血管疾病患者；⑧1型糖尿病患者；⑨病毒細(xì)菌感染，出現(xiàn)風(fēng)濕熱及血液疾病患者；⑩甲狀腺功能異常患者等[8]。在研究前，得到了患者及家屬同意，選擇的患者均經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并在知情同意書上簽字。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療，給予患者生活飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生化檢查，監(jiān)測血糖變化等方面。

對照組的患者給予阿卡波糖及二甲雙胍治療，阿卡波糖（國藥準(zhǔn)字H20020202），主要降低糖耐量低減者的餐后血糖，用餐前正片吞服或與前幾口食物一起咀嚼口服，一般劑量為：起始劑量為1片/次（50 mg），3次/d，逐漸加量1倍為2片/次(0.1 g)，個(gè)別情況下可以4片/次（0.2 g）,需遵醫(yī)囑服藥。二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20023370），起始劑量為0.5 g，2次/d，與食物一起服用，每周可增加0.5 g，逐漸增加至2 g/d，成人最大服用2.5 g/d，服用2.5 g/d時(shí)需3次/d服用，可以更好地耐受。

研究組給予達(dá)格列凈治療，達(dá)格列凈（國藥準(zhǔn)字J20170040），早晨口服，起始劑量為5 mg，1次/d，對于需要增加耐受的患者可10 mg/d，需遵醫(yī)囑服藥。

該次研究以控制血糖為目的，空腹血糖數(shù)值<7 mmol/L,餐后2 h血糖數(shù)值<10 mmol/L,根據(jù)患者血糖變化，調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組老年2型糖尿病患者在治療前后的血糖情況、血脂情況、不良反應(yīng)及治療效果進(jìn)行比較。血糖情況包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白；血脂情況包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白；治療的有效率包括有效、顯效、無效，總有效率為有效率加顯效率[9-10]。有效是治療后，患者血糖水平、血脂水平都在正常范圍內(nèi)，臨床癥狀和不良反應(yīng)消失；顯效是血糖水平、血脂水平都明顯改善，接近正常水平，臨床癥狀和不良反應(yīng)有所緩解；無效是血糖水平、血脂水平均未得到好轉(zhuǎn)，臨床癥狀和不良反應(yīng)依然存在。不良反應(yīng)是患者在接受治療后出現(xiàn)的一系列與該病無關(guān)的病理反應(yīng)，包括低血糖、低血壓、泌尿系感染、肝腎功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖情況比較

比較研究組和對照組的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白，研究組的血糖水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

表1 兩組患者血糖水平比較（±s）

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2.2 兩組患者治療前后血脂情況對比

治療后，研究組的血脂情況優(yōu)于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血脂情況治療前后對比[（±s），mmol/L]

表2 兩組患者血脂情況治療前后對比[（±s），mmol/L]

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2.3 兩組患者不良反應(yīng)率比較

對照組的不良反應(yīng)率比研究組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)率比較[n(%)]

2.4 兩組患者的治療效果比較

研究組的治療效果高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著生活質(zhì)量不斷提高，人們在飲食上的花銷越來越多，每日攝入太多營養(yǎng)成分，已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出人體日常所需量，久而久之會(huì)加重胰腺代謝負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者體內(nèi)胰島功能下降，并產(chǎn)生胰島素抵抗，最終發(fā)展成為糖尿病[11]。糖尿病的主要癥狀為三多一少，即多喝、多吃、多尿、消瘦，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒或中毒昏迷，進(jìn)而出現(xiàn)糖尿病前期，就是正常葡萄糖穩(wěn)態(tài)與糖尿病高血糖之間的一個(gè)中間狀態(tài)，包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量異常（IGT）[12]。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是空腹血糖不超過7 mmol/L,餐后2 h血糖不超過10 mmol/L，糖化血紅蛋白要監(jiān)測3次，如果3次檢查結(jié)果均大于7%，方可確診為糖尿病。2型糖尿病是遺傳因素和環(huán)境因素共同導(dǎo)致的，胰島素抵抗貫穿于整個(gè)疾病過程，糖尿病早期時(shí)胰島功能代償性增加，病程越長，胰島功能下降越快，老年人群大部分患2型糖尿病，多數(shù)人偏肥胖，根據(jù)老年患者病情和癥狀給予相應(yīng)的胰島素和降糖藥治療；1型糖尿病患者一般為青少年，身材偏瘦，需要終身給予胰島素治療。

糖尿病是一種慢性難治愈性疾病，患者有可能會(huì)終身服藥，給患者精神上帶來嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅患者生命安全，使患者生活幸福指數(shù)直線下降，由于要長期服藥，患者經(jīng)濟(jì)壓力也越來越大，長期服藥后，患者體內(nèi)糖耐量耐受會(huì)降低，醫(yī)生會(huì)加大藥物劑量，對患者肝腎功能造成嚴(yán)重影響[13]。營養(yǎng)餐是營養(yǎng)師專門針對疾病性質(zhì)搭配的食物，對身體沒有傷害且不會(huì)對疾病的治療造成影響。嚴(yán)格按照醫(yī)院制定的飲食方案，鼓勵(lì)患者吃醫(yī)院內(nèi)的營養(yǎng)餐，保證每日營養(yǎng)豐富，囑咐患者不要吃油膩、寒涼、口味重的食物，遵循少鹽清淡的原則，一定要注意飲食控制，不要吃含糖量多的食物，不要吃大魚大肉，盡量多吃蔬菜和米粥，這樣有利于腸道吸收消化，也不增加患者胰腺負(fù)擔(dān)；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，早睡早起不熬夜，調(diào)理自身生物鐘，按時(shí)吃藥，不要隨意停藥，每吃一個(gè)療程藥物就要去醫(yī)院復(fù)診，出現(xiàn)其他臨床癥狀后及時(shí)向醫(yī)生咨詢，按照醫(yī)生的處方吃藥，在生活習(xí)慣上注意控制飲食，多吃粗糧，不要吃含糖量多的水果和糧食，減輕體內(nèi)糖轉(zhuǎn)換負(fù)擔(dān)；治療一段時(shí)間后，要預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，控制藥量，預(yù)防低血糖癥狀的出現(xiàn)，糖尿病患者容易引起下肢出現(xiàn)壞疽，還要預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒，下肢出現(xiàn)傷口或并發(fā)癥預(yù)兆及時(shí)就醫(yī)治療，改掉吸煙酗酒的不良生活習(xí)慣。臨床上常用達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療2型糖尿病，達(dá)格列凈是（SGLT-2）抑制劑[14]，不僅可以有效降糖，還有益于心腦血管疾病，對2型糖尿病合并心功能不全患者的治療有很大作用，達(dá)格列凈通過抑制腎小管中的Na+離子對葡萄糖的重吸收，促進(jìn)葡萄糖順著尿液排出體外，從而達(dá)到降低血糖的作用；研究顯示，達(dá)格列凈的用藥安全性較高，不良反應(yīng)發(fā)生率較低。二甲雙胍是臨床上治療2型糖尿病的首選藥物，是通過促進(jìn)胰島素靶組織和抑制肝臟糖原生成過多的方式攝取葡萄糖，可以有效緩解胰島素抵抗[15]，研究顯示，二甲雙胍還可以調(diào)節(jié)血脂水平，降低2型糖尿病患者的血脂水平[16-17]。阿卡波糖屬于α-葡萄糖苷酶抑制劑，抑制腸道吸收葡萄糖，降低患者血糖和血脂水平，長期服用阿卡波糖對降低糖化血紅蛋白和血糖濃度有十分重要的作用[18]。

選擇達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者，結(jié)果表明，兩組患者的血糖情況、血脂情況、不良反應(yīng)及治療效果方面都有明顯差異，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均比對照組低（P＜0.05）；研究組患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者低血糖、低血壓、泌尿系感染、肝腎功能異常等不良反應(yīng)發(fā)生率較低，研究組為11.10%低于對照組28.89%（P＜0.05）；對照組治療后的總有效率為53.33%低于研究組的總有效率88.90%（P＜0.05）。

綜上所述，選擇達(dá)格列凈、阿卡波糖及二甲雙胍治療老年2型糖尿病，可以有效改善患者臨床癥狀，減低血糖各項(xiàng)指標(biāo)，改善血脂偏高情況，不良反應(yīng)發(fā)生率低，安全性高，應(yīng)用于臨床有很大的優(yōu)勢。