腎結石合并糖尿病患者的圍術期護理干預效果及預后

陳淋

福建中醫藥大學附屬人民醫院泌尿外科，福建福州350000

腎結石是指晶體物質（如鈣、尿酸等）在機體的腎臟中異常聚積造成，是臨床多發的泌尿系統常見疾病，具有發病率高、病因復雜等特點，其中包含遺傳因素、飲食因素、感染性因素與代謝性因素等都可以引發腎結石疾病，常表現為腰部酸脹不適，或在活動時有隱痛與鈍痛出現。而糖尿病是一組以高血糖為主要病癥的代謝性疾病，是臨床常見的一種內分泌性疾病，發病率極高，主要病因為是機體代謝紊亂引發，且糖尿病病程較長，病情期間容易出現其他并發癥，導致機體各種組織，尤其是腎、血管、神經，常表現為多尿、消瘦等，對患者的身體健康影響極大[1]。腎結石合并糖尿病是其中一種合并疾病，發病率高[2]。該病病因、病情比較復雜，并發癥的發生率很高。臨床治療常以手術切除為主要治療措施，可直接通過消除患者病變、有效引流治療病情，促使患者康復。但是手術會帶來不同程度的創傷，患者也會出現不同程度的應激反應，繼而影響術后恢復。選取2018年6月—2020年1月期間該院收治的86例腎結石合并糖尿病患者作為研究對象，通過護理干預來減少患者的手術應激反應，促進患者的快速恢復，減少并發癥和手術時間以及術中出血量，觀察其護理效果以及預后效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例腎結石合并糖尿病患者作為研究對象，根據護理方式不同進行分組；每組各43例腎結石合并糖尿病患者。納入標準：①患者均知情，并由患者或直系親屬簽署同意書；②患者不伴有嚴重認知功能障礙；③該研究經過倫理委員會批準。排除標準：①拒絕參加該研究者；②精神病患者。常規組：男24例，女19例；年齡22~80歲，平均年齡(49.74±8.74)歲。研究組：男23例，女20例；年齡22~82歲，平均年齡(49.56±8.23)歲。兩組一般資料之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組：采用常規護理，對患者進行健康教育、用藥指導、血糖測量詳細了解患者的病情有關的情況，做好術前檢查，嚴格控制患者的血糖，測量3~4次/d；檢查了解腎結石的位置以及糖化血紅蛋白；妥善安排患者手術時間，進行飲食管理避免下午手術發生低血糖現象[3]。了解患者內心狀態，進行心理護理，并且密切關注患者生命體征等方面的護理。

研究組：在常規基礎上進行圍術期護理干預，具體護理內容如下。

（1）術前護理：①藥物護理。根據患者的實際病情進行藥物護理，檢測血糖3~4次/d，遵醫囑服用控制血糖的藥物，腎結石合并康尿病患者出現腎絞痛者給予止疼、解痙治療護理；如若出現尿路感染，可進行抗生素控制感染；術前予葡萄糖聯合胰島素滴注，補充能量。術前晚清潔洗腸者，可減少胰島素劑量，避免低血糖發生。②基礎護理。主動與患者交流，了解患者的心理狀態，對患者伴有不良情緒的，及時進行心理疏導，平時多鼓勵贊許患者，使其增加信息，將患者狀態調整到最好，預防患者由于心理壓力過大，造成血糖值升高。術前對患者進行葡萄糖聯合胰島素滴注，補充能量。注：若前晚進行洗腸者，減少胰島素劑量避免低血糖發生。③飲食護理。術前禁食12 h，禁飲4~6 h。同時為患者講述飲食護理的重要性，使患者養成定時、定量進餐的習慣，保證熱量與營養的供給，避免餐后血糖飚高，如果進餐量減少應減少降糖藥物劑量，隨時備一些含糖餅干，出現低血糖反應時，可少量進食。

（2）術后護理：①常規護理。進行常規麻醉后護理，幫助患者調整合適的體位，觀察患者的的生命體征并記錄，對患者實施低流量氧氣吸入。檢測患者血糖值，指導病情穩定，注意觀察各種引流管液體量、顏色、性質，觀察患者有無術后出血，是否出現疼痛，注意觀察患者是否出現并發癥，如發熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿等現象的發生[4]。②藥物護理。根據血糖可遵醫囑對癥用藥，注意觀察用藥后反應，如有不良反應調整降糖藥物使用。可有效控制病情惡化，預防并發癥發生。出院前評估胰島素用量。③心理護理。術后對糖尿病患者進行積極指導和關注，不可掉以輕心，鼓勵患者積極進行自我護理。④飲食護理。術后患者開始正常進食持續葡萄糖-胰島素注射，術后6 h即可進半流質飲食，逐漸由半流質過渡至普食，需按照糖尿病飲食方案進食，多攝入動物蛋白，加強營養與抵抗力；術后多飲水以防止結石再發[5]。

1.3 觀察指標

該文主要對兩組護理后血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）、生活質量、并發癥（發熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿）發生率以及護理滿意度等數據變化進行觀察分析。

護理滿意度采用該院自制的滿意度調査問卷表，共分為5個項目，每個項目20分，一共是100分。其中分為3個層次，100分≥非常滿意＞80分，80分≥滿意＞60分，不滿意≤60分。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100.00%。其生活質量同樣是百分制，分值越高表示患者的生活質量越高。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者的血糖控制情況對比

研究組血糖控制（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）優于常規組，兩組之間差異有統計學意義（P<0．05）。見表1。

表1 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

表1 兩組患者的血糖控制情況對比（±s）

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2.2 兩組患者生活質量評分對比

護理前兩組生活質量評分對比差異無統計學意義（P>0.05）；護理后兩組患者生活質量評分改善，且研究組高于常規組，差異有統計學意義（P<0．05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者并發癥發生情況對比

研究組并發癥（發熱、感染、膀胱刺激癥、氣胸、出血、漏尿）發生率低于常規組，兩組之間差異有統計學意義（P<0．05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況對比

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理滿意度優于常規組，兩組之間差異有統計學意義（P<0．05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度對比

3 討論

隨著社會經濟水平的提高，人們生活方式、飲食習慣的改變，導致糖尿病的發病率呈上升的趨勢[6]。值得注意的是，目前我國糖尿病患者控制達標率均低于50%，與西方發達國家相比，患者在自身血糖、血脂以及血壓等方面的控制較差[7]。另外，糖尿病患者由于病程較長容易出現多種合并癥，腎結石是其中較為典型的一類合并癥疾病。目前來說糖尿病合并腎結石患者大多采用經皮腎鏡取石術治療方式，治療效果受到廣泛認可[8]。但是由于手術本身的創傷性特征、應激反應以及患者在手術中可能出現的突發狀況，將不同程度的增加手術風險，從而影響手術效果以及預后效果。該院提出對腎結石合并糖尿病患者進行圍術期護理干預[9]。通過手術前后的基礎護理、心理護理、飲食護理、藥物護理等4個維度對患者進行護理，通過基礎護理與心理護理，使患者手術前有足夠的認知，調整好心理狀態，減少手術中應激反應的產生，術后可以以積極的態度去正常生活鍛煉[10]。通過藥物護理，使患者術前身體狀態達到最佳，保證患者能夠承受手術過程，同時加快術后恢復過程，使患者病情穩定。通過飲食護理使患者及時補充營養，多飲水以防止腎結石復發[11]。而圍術期護理主要是指圍繞一個手術的全過程，從患者確定接受手術治療開始，直至康復而實施的全面性護理干預，其中包含術前、術中與術后的一段時間，在其觀察期間依據患者的實際需求開展有效的護理干預，從而提高患者治療配合度，促使患者及早康復[12]。

該研究結果中，研究組各項血糖相關指標水平均低于常規組（P<0．05），表明圍術期護理可有效降低患者血糖水平，在李春榮等[13]研究中，以收治的122例糖尿病合并腎結石患者為研究對象,其中觀察組的60例為圍術期綜合護理,對照組的62例患者為常規護理，經結果統計，與對照組相比,觀察組空腹血糖[(6.6±0.5)mmol/L vs(7.4±0.6)mmol/L],餐后2 h血糖[(7.8±0.7)mmol/L vs(8.6±0.7)mmol/L]均降低(P<0.05)，可見圍術期綜合護理應用于糖尿病并腎結石行經皮腎取石術患者有利于圍術期血糖控制,改善手術后恢復狀況，與該文結果一致。且研究組生活質量高于對照組（P<0．05）；研究組并發癥發生率低于常規組（P<0．05）；研究組護理滿意度優于常規組（P<0．05），表明圍術期護理干預可有效降低患者術后并發癥，改善患者生活質量，顯著提高臨床護理滿意度。在吳宇飛[14]研究中，以80例腎結石合并糖尿病患者為例，依據隨機數字表法分組，研究組實施圍術期綜合護理干預，對照組實施常規護理。經統計與對照組相比，研究組護理滿意度、術后生活質量評分均更高(P<0.05)，表明在治療過程中給予圍術期綜合護理干預，可顯著改善患者預后情況。在李婭芬等[15]研究中，以50例腎結石合并糖尿病患者為例，對其實施圍手術期護理,經護理后沒有患者出現并發癥，可見圍手術期護理可有效減少并發癥的發生。兩者研究結果與該文一致。

綜上所述，醫護共同對患者圍手術期進行護理干預，提高醫生對圍手術期患者血糖控制的重視，確保患者血糖穩定，可有效提高患者生活質量與護理滿意度，降低并發癥的發生，確保患者手術治療的安全性，其應用價值顯著，值得臨床廣泛推廣。