糖尿病酮癥酸中毒患者經整體護理的臨床效果評估

袁春艷，高凈，何兆銳，馮明院

云南省曲靖市第一人民醫院急診科，云南曲靖655000

酮癥酸中毒為主要的糖尿病并發癥之一，如果患者接受不到及時有效的治療，很可能導致休克或昏迷，嚴重的還會導致死亡[1]。糖尿病酮癥酸中毒主要臨床癥狀為高血糖、高血酮、脫水等。糖尿病酮癥酸中毒難以短時間治愈，極易損傷其他臟器，一般需要進行急診救治，以避免病情的進一步惡化，造成患者出現休克、昏迷甚至死亡[2]。糖尿病酮癥酸中毒急診過程中配合積極有效的護理措施有助于改善急診救治效果，常規急診護理其方法單一，多根據患者的病情給予對癥護理措施，忽略了心理護理、血糖監測等其他護理措施的重要性，因此有必要尋求一種更有效完善的護理方案[3]。為深入研究，對2018年6月—2020年6月來該科就診的126例急診糖尿病酮癥酸中毒患者進行護理觀察，選取63例觀察組患者實施整體護理，最終取得了較常規急診護理更優的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該科就診的急診糖尿病酮癥酸中毒患者126例，隨機分成兩組，其中對照組63例，男性27例，女性26例；年齡46～81歲，平均年齡為（59.12±4.43）歲。觀察組63例，男性29例，女性24例；年齡45～81歲，平均年齡為（58.89±4.78）歲。兩組患者在一般資料方面經對比差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：參照《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[4]中糖尿病急性并發癥的相關診斷標準：患者出現意識障礙前數天伴有乏力、多尿、煩渴、多飲癥狀，隨之出現惡心嘔吐、食欲下降、頭痛、呼吸深快且有爛蘋果味，血糖水平16.7～33.3 mmol/L，血酮體水平＞4.8 mmol/L，尿酮體呈陽性，血漿二氧化碳結合力下降，血pH值＜7.35，證實為糖尿病酮癥酸中毒；急性或亞急性發病；患者與其家屬對研究表示知情，同意參與；研究已獲準醫學倫理委員會批準。

排除標準：合并其他糖尿病并發癥者；合并心肺肝腎等重要臟器功能不全者；合并嚴重精神障礙或神經功能障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規急診護理。營造舒適安靜的環境，叮囑患者保持絕對臥床休息；嚴密監測生命體征，觀察瞳孔變化，做好24 h輸液量、尿量及胰島素用量記錄工作；觀察患者心率和尿量變化情況，遵醫囑正確用藥，注意保持輸液速度不要過快；持續性胰島素泵輸注，每隔2 h測量1次血糖、血酮、尿酮水平，檢查電解質和二氧化碳結合力，準備好急救藥品和器械，做好急救準備工作；昏迷的患者在其蘇醒后給予流質飲食，酮癥得到糾正后再給予飲食指導，注意控制主食攝入量，多進食一些蔬菜，秉持少食多餐、定時、定量進食的原則。

觀察組患者行整體護理。①加強病情監測。監測患者的心率等生命體征，嚴密關注患者微循環，為患者留置導尿管，密切觀察患者尿液的性狀和尿量。②快速補液?；颊呷朐汉?，迅速開通2條靜脈通路，靜脈留置針穿刺患者較為粗直的血管，建立1條用于補充生理鹽水的靜脈通路。為了迅速糾正水、電解質紊亂和體內酸堿失衡，開始1～2 h時補液量1 000～2 000 mL，2～6 h補液量500～1 000 mL，24 h內補液量應≤5 000 mL。建立一條用于輸注藥物的靜脈通路，并根據患者病情酌情調整輸注藥物的種類、劑量和輸液速度。③做好基礎護理工作。為預防感冒，護理人員應做好患者保暖工作；為預防呼吸道感染，確保呼吸道通暢；為預防泌尿系統感染，做好會陰的基礎護理工作；為預防繼發性感染和壓力性損傷，應做好皮膚護理工作。④用藥指導。護理人員遵醫囑用藥，靜脈滴注胰島素，嚴格用藥劑量，監測患者血糖水平波動并及時反饋給主治醫生，以便主治醫生做出及時調整，防止血糖水平降低太快，從而導致低血糖或腦水腫。根據患者血鉀濃度及尿量確定是否需要補鉀，血鉀濃度恢復后，補充生理需要量；尿量＜30 mL或血鉀濃度＞5 mmol/L時，應暫停補鉀。⑤飲食護理。患者入院后，需禁食，癥狀好轉后，遵醫囑制定合理的飲食護理方案，多食用易消化、低糖、高熱量、高蛋白質的食物。⑥加強血糖監測。入院后在掌握患者的基本用藥情況后，于第一時間行血糖監測，搶救過程中每隔1～2 h測量1次指尖血糖，測量時不可用力擠壓指尖；末梢血運不佳者以手指根部、掌心等部位為血糖監測采樣部位；血糖監測結果以維持在12 mmol/L以內為宜，并根據患者血糖監測結果適當調整血糖監測頻次。⑦健康教育。對根據患者受教育水平和理解能力選擇合適的方式進行健康教育，詳細介紹糖尿病酮癥酸中毒相關知識，強調遵醫囑用藥的重要性，防止患者停藥或更改藥量，引導患者學會使用血糖儀和自主注射胰島素。引導患者根據自身條件進行適當的有氧運動。⑧心理護理。由于長期患病，消磨患者意志，難免引起患者抑郁、焦慮情緒，護理人員時刻關注患者的情緒變化，態度溫和，語言柔和地與患者溝通交流，耐心傾聽患者訴求，盡量滿足患者的合理要求。通過舉成功治愈病例使患者樹立戰勝疾病的信心。

1.4 觀察指標

抑郁情緒和焦慮情緒分別采用抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進行評價，SDS、SAS分值分別超過50分、53分即判斷存在抑郁、焦慮情緒，且分值越高說明抑郁、焦慮程度越嚴重[7]。應用自制問卷調查兩組患者對護理工作的滿意度，滿分100分，分為滿意（80～100分）、比較滿意（60～79分）、不滿意（<60分）3個等級，護理滿意度=（滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間及護理前后血糖指標水平對比

觀察組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間明顯短于對照組患者，護理后觀察組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖水平明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平的對比（±s）

表1 兩組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間、空腹血糖、餐后2 h血糖水平的對比（±s）

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2.2 護理前后兩組患者SDS、SAS評分變化對比

護理前，兩組患者SDS、SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05）。護理后觀察組患者SDS、SAS評分所得分值明顯低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后兩組患者SDS、SAS評分變化對比[（±s），分]

表2 護理前后兩組患者SDS、SAS評分變化對比[（±s），分]

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2.3 兩組患者護理滿意度調查結果對比

觀察組患者中對護理工作持滿意態度者33例，比較滿意者24例，不滿意者6例，滿意度為90.48%（57/63）；對照組患者中對護理工作持滿意態度者21例，比較滿意者25例，不滿意者17例，滿意度為73.02%（46/63）。觀察組患者護理滿意度與對照組相比，差異有統計學意義（χ2=6.436，P＜0.05）。

3 討論

酮癥酸中毒為主要的糖尿病并發癥之一，如果患者接受不到及時有效的治療，很可能導致休克或昏迷，嚴重的還會導致死亡[8]。糖尿病酮癥酸中毒主要臨床癥狀為高血糖、高血酮、脫水等[9]。臨床研究顯示，糖尿病酮癥酸中毒難以短時間治愈，極易損傷其他臟器。在對糖尿病酮癥酸中毒患者進行治療時，輸液量過多或者速度過快都會導致心力衰竭，加重患者病情，危及生命和健康[10]。因此，加強護理工作十分關鍵。常規護理主要為基礎護理，護理人員多為了配合急救治療而對患者進行護理，忽略了對患者心理的護理，護理不夠細致，缺乏風險防范與管控，造成護理效果不佳[11]。整體護理遵循以人為本的原則，不斷提高護理效率，旨在提供系統、優質、全面的護理服務。與常規護理相比，整體護理有更豐富的護理內容，從加強病情監測、快速補液、基礎護理、用藥指導、飲食護理、加強血糖監測、健康教育、心理護理8個方面進行護理，促進護理工作向嚴謹、規范方向發展，盡量滿足患者合理訴求[12]。整體護理在基礎護理的基礎上，更多地注重患者的心理狀況、進行細致的護理，通過加強血糖及病情等監測，防范管理風險，提高護理效率和質量[13]。

整體護理針對性非常強，靈活性好，能防止浪費資源和時間，注重患者生理健康和心理健康雙重護理，充分展示以患者為中心的護理理念[14]。觀察組患者尿酮體轉陰時間、酸中毒糾正時間明顯短于對照組患者（P＜0.05），說明整體護理能有效糾正糖尿病酮癥酸中毒的臨床癥狀。護理后觀察組患者的空腹血糖（9.02±2.01）mmol/L、餐后2 h血糖（10.11±2.51）mmol/L明顯低于對照組患者（P＜0.05），說明整體護理能有效改善糖尿病酮癥酸中毒患者的血糖水平。護理后，觀察組SDS、SAS評分分別為（43.34±3.32）分和（48.38±3.11）分，明顯低于對照組患者（P＜0.05），說明整體護理能有效緩解糖尿病酮癥酸中毒患者抑郁、焦慮的負面情緒。觀察組急診糖尿病酮癥酸中毒患者對護理工作的滿意度為90.48%，顯著高于對照組患者73.02%（P＜0.05），說明整體護理能有效提升患者對護理工作的滿意度。馬鳳勇[15]在同類研究中得出采用整體護理的研究組患者護理總有效率為94.87%，明顯高于對照組的79.49%，研究組患者護理后抑郁、焦慮評分均明顯低于對照組患者，研究組患者護理滿意度為97.44%，明顯高于對照組的82.05%（P＜0.05），與該研究結果基本一致，進一步說明了急診糖尿病酮癥酸中毒患者采用整體護理的效果優于常規急診護理方法。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者經整體護理的臨床效果更顯著，能有效縮短尿酮體轉陰時間和酸中毒糾正時間，改善患者血糖控制效果，減輕其抑郁、焦慮情緒，提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣。