參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病的效果

包繼鍵，廖應鳳

福建省龍巖市汀州醫院內六科腎內科，福建龍巖366399

糖尿病屬于慢性代謝性疾病的一種，隨著病情發展會影響到患者的腎臟功能，造成糖尿病腎病，早期患者的病癥表現為尿液中存在微量蛋白質，發展至后期會造成患者腎功能衰竭，嚴重威脅到患者的生命安全，給患者的日常生活造成不利影響，因此需對糖尿病患者進行早期干預，以減輕腎功能損傷問題[1-2]。中醫將糖尿病腎病劃入“水腫”“消竭”的范疇，認為腎虛是糖尿病腎病的主要誘發因素，證型為氣陰兩虛[3]。從中醫的角度對該癥進行治療逐步被臨床所重視，且結合有關臨床報道可以發現，和常規西醫相比，以中醫對該部分患者進行治療可以進一步提升臨床對該部分患者的治療效果，有助于患者進行恢復。參芪地黃湯是中醫內治療腎虛的常用藥方，現研究2020年2月—2021年2月該院收治的80例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，探析聯合傳統西藥纈沙坦治療早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為80例早期氣陰兩虛型糖尿病腎病患者，以隨機數字法進行分組，每組40例。對照組男20例，女20例；年齡42～73歲，平均（53.12±4.27）歲；病程2～8年，平均（4.31±0.62）年。觀察組男21例，女19例；年齡41～74歲，平均（52.73±4.13）歲；病程2～10年，平均（4.28±0.71）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經過倫理委員會批準且患者家屬知情同意。

1.2 方法

選取患者均接受血糖控制、血壓控制等基礎治療工作，堅持攝入低鹽、低蛋白食物，引導患者參與康復運動。基礎治療的同時依據組別開展藥物治療。對照組選用纈沙坦（國藥準字H20040217）治療，80 mg/片，1次/d，1片/次，連續治療時間為2個月。觀察組加用參芪地黃湯，由山藥、黃芪、黨參、牡丹皮、生地黃、茯芩、澤瀉、山茱萸、桂枝等藥物組成，水煎服，分為2次于早起和晚睡時服用，150 mL/次，連續治療時間為2個月。

1.3 觀察指標

對治療前后兩組患者的中醫證候評分進行測定，評定指標包括尿濁、氣短懶言、腰肢酸痛、咽干口燥等主要癥狀，尿頻尿多、頭暈多夢、心悸不寧、手足心熱等次要癥狀，依據嚴重情況進行打分，主要癥狀得分為0～6分；次要癥狀得分0～3分，得分越高表明患者病情越嚴重。

依據治療過程中選取患者臨床病癥改善情況評估治療效果，其中24 h尿蛋白定量恢復至健康水平，且相關臨床癥狀完全改善為顯效；24 h尿蛋白定量相較于治療前降低50%以上，且相關臨床癥狀基本改善為有效；臨床病癥無任何改善，且24 h尿蛋白定量無降低甚至增加為無效。有效率=（顯效例數+有效例數）/40×100.00%。

對治療期間患者的空腹血糖指標（FPG）、餐后2 h血糖指標（2 hPG）、血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）水平、用藥后藥物不良反應發生情況等評估。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 治療前后兩組患者中醫證候評分對比

治療前后兩組中醫證候評分對比，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后觀察組中醫證候評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者中醫證候評分對比[（±s）,分]

表1 治療前后兩組患者中醫證候評分對比[（±s）,分]

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2.2 兩組患者治療效果對比

觀察組有效率明顯多于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療后兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.3 治療前后兩組患者血糖指標及腎功能指標對比

治療后，兩組患者空腹血糖指標、餐后2 h血糖指標、血清肌酐及尿素氮水平相較于治療前均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0.05），且治療后觀察組內患者各項血糖指標及腎功能指標明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組患者血糖指標及腎功能指標對比（±s）

表3 治療前后兩組患者血糖指標及腎功能指標對比（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05；與治療前比較，△P＜0.05

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2.4 兩組患者藥物不良反應發生情況對比

觀察組內用藥后出現不良反應2例，類型為干咳1例、頭暈1例，占5.00%;對照組內用藥后出現不良反應1例，類型為干咳，占2.50%，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病的重要并發癥，其發病原因是高血糖所致的腎功能損傷，致使尿液中含有一定量的蛋白質。現代藥理學研究發現，糖尿病腎病會造成腎小球高壓和高灌注等問題，造成血管通透性增加，以至于大量的蛋白質自血液內滲出，形成糖尿病腎病的惡性循環[4-5]。早期糖尿病腎病如果沒有得到重視，伴隨腎功能損傷情況加重，最終會造成腎衰竭等嚴重問題，危及到患者的生命安全，臨床上多通過分析24 h尿蛋白指標的方法評估糖尿病腎病，發現早期糖尿病腎病并給予有效的藥物治療，干預患者的病情，減輕腎功能損傷問題[6]。纈沙坦是目前治療糖尿病腎病的常用藥物，其在降低患者血壓、改善血管通透性等方面具有良好的作用效果，將其用于糖尿病腎病患者的治療，可以在短時間內改善患者的24 h尿蛋白定量，除此之外，纈沙坦還具有改善患者腎臟血流動力學的作用，有利于保護患者的腎臟功能，避免病情進一步發展造成腎功能衰竭[7-8]。

中醫認為早期糖尿病腎病的主要發病原因為氣陰兩虛，而導致氣陰兩虛的原因有長期不合理飲食、過度勞累等，可通過滋陰益氣，健脾補腎等手段進行治療，參芪地黃湯中含有黃芪、生地黃、黨參、山茱萸等中藥[9-10]，黃芪的主要功效為益氣利水、消腫止痛，生地黃的主要功效為養血、滋陰、補氣，黨參的主要功效為補氣、健脾，山藥的主要功效為補腎益陰、生津益肺，山茱萸的主要功效為補益肝腎，澤瀉、茯芩的主要功效為利水、健脾、益氣，牡丹皮的主要功效為活血化瘀、清瀉肝火，桂枝的主要功效為活血通絡、補肝益腎[11-14]。按照相應的劑量聯合使用上述藥物，可以達到滋陰補氣、利水養陰的功效，進而消除患者的氣陰兩虛問題，促使患者血糖指標和腎臟功能得到有效控制與改善[15-16]。現代藥理學研究發現，參芪地黃湯的應用能夠調節并穩定患者的血糖，有利于改善患者腎臟血流動力學情況，降低腎小球濾過率，以達成降低血壓、控制血糖，保護患者腎臟功能的目的，同時也避免蛋白質流失，降低24 h尿蛋白定量[17-18]。

該次研究中，對選取早期糖尿病腎病患者進行參芪地黃湯聯合纈沙坦治療，統計結果顯示，聯合治療下的患者中醫證候評分明顯低于單一纈沙坦治療，且聯合治療下的患者治療效果評定結果具有明顯優勢，表明在傳統纈沙坦治療早期糖尿病腎病患者的過程中，加用參芪地黃湯有利于改善患者的各項臨床癥狀，進一步強化治療效果。研究中選取患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、血清肌酐及尿素氮水平均明顯改善，且治療后觀察組內患者的以上血糖指標及腎功能指標均明顯優于對照組，充分證實參芪地黃湯聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病可以有效穩定患者的血糖，保護患者的腎臟功能，且作用效果要優于單一纈沙坦治療。治療期間兩組患者用藥后均未出現嚴重不良反應，證實了聯合用藥的安全性。

綜上所述，參芪地黃湯聯合纈沙坦治療氣陰兩虛型早期糖尿病腎病在改善患者中醫證候評分、降低血糖指標和24 h尿蛋白定量方面均具有良好的作用效果，有利于患者臨床病癥和腎臟功能的改善，且藥物安全性得到保障，值得推薦應用。