阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病臨床治療的效果及SDS評(píng)分分析

楊立群

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院藥學(xué)部，江蘇無錫214000

糖尿病腎病是患者血糖水平高于正常值，且腎臟處于病變狀態(tài)[1]。當(dāng)前臨床研究中，該病的發(fā)病率較高，尤其是在中老年群體中，其發(fā)病率更高，多數(shù)患者在發(fā)病之后會(huì)影響自身的健康，所以需要在患者治療指導(dǎo)過程中作出科學(xué)的治療方案[2-6]。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，以藥物治療能夠有效的幫助患者改善病癥，對(duì)患者自身治療質(zhì)量控制有一定幫助。且在藥物治療指導(dǎo)之后，能夠幫助患者改善血糖、血壓以及抑郁情況和生活質(zhì)量，所以這種情況下，能夠滿足患者的治療需求[7-9]。如以阿托伐他汀作為患者治療藥物，就可以有效的提高患者治療指導(dǎo)水平，對(duì)患者自身治療質(zhì)量控制有一定幫助。該研究選取2020年3月—2021年2月收治的100例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，分析阿托伐他汀對(duì)早期糖尿病腎病臨床治療的效果及SDS評(píng)分的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取收治的100例早期糖尿病腎病患者為研究對(duì)象，按照患者治療方式不同，將其中50例實(shí)施阿托伐他汀治療的患者作為觀察組，其余50例實(shí)施常規(guī)治療的患者作為對(duì)照組。觀察組男女比例30∶20；患者年齡36~79歲，平均年齡（65.25±1.63）歲。對(duì)照組男女比例40∶10；年齡35~80歲，平均年齡（64.56±1.97）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：參與研究患者臨床資料完整，患者及其照顧者對(duì)該研究知情，已經(jīng)簽署研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非自愿參與該研究，患有嚴(yán)重精神障礙溝通者不予以納入。該研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情，簽署同意書，且患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，即以氯吡格雷作為患者用藥方案，氯吡格雷（國藥準(zhǔn)字H20193160；規(guī)格：75 mg）3次/d，75 mg/次。觀察組患者在對(duì)照組患者治療用藥基礎(chǔ)之上，為患者使用阿托伐他汀（國藥準(zhǔn)字H20170216；規(guī)格：10 mg）用藥，1次/d，10 mg/次。兩組患者治療周期均為2個(gè)月，在患者治療期間，要結(jié)合臨床癥狀恢復(fù)情況，適當(dāng)增減用藥劑量，然后做好患者治療干預(yù)指導(dǎo)方案，科學(xué)評(píng)估患者治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療效果評(píng)價(jià)：顯效表示患者治療后臨床癥狀消失，各項(xiàng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。患者血壓、血糖指標(biāo)均恢復(fù)正常。有效表示患者治療后癥狀改善效果顯著，相應(yīng)的指標(biāo)逐漸恢復(fù)，患者體征逐漸平穩(wěn)。無效表示患者治療無效果，相關(guān)的癥狀無改善。其中，總有效=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/50×100.00%。②血糖水平：分為治療前后兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，從空腹血糖和餐后2 h血糖水平對(duì)比著手。③血壓指標(biāo)：分為治療前后兩個(gè)階段統(tǒng)計(jì)，主要計(jì)算收縮壓和舒張壓，匯總數(shù)據(jù)，然后進(jìn)行組間對(duì)比。④SDS指數(shù)評(píng)分：借助SCL-90量表中有關(guān)焦慮的條目為患者測(cè)評(píng)，總分值100分，分值越高表示抑郁癥狀越嚴(yán)重。⑤生活質(zhì)量評(píng)分：生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，以O(shè)M-6生活質(zhì)量評(píng)分量表作為主要平價(jià)依據(jù)，選取與軀體功能、社會(huì)功能和心理功能相關(guān)的指標(biāo)，為患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效性對(duì)比

兩組患者治療有效性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，觀察組患者以98.00%的治療總有效率高于對(duì)照組（86.00%）的治療總有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效性對(duì)比

2.2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比

兩組患者治療前的血糖水平評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的血糖水平評(píng)分對(duì)比中，觀察組顯著好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血糖水平對(duì)比[(±s),mmol/L]

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2.3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比

兩組患者治療前的血壓指標(biāo)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的血壓指標(biāo)評(píng)分對(duì)比中，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比[(±s),mmHg]

表3 兩組患者治療前后血壓指標(biāo)對(duì)比[(±s),mmHg]

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2.4 兩組患者治療后SDS指數(shù)評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的SDS指數(shù)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的SDS指數(shù)評(píng)分對(duì)比中，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后SDS指數(shù)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表4 兩組患者治療后SDS指數(shù)評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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2.5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比中，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

表5 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[(±s),分]

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3 討論

3.1 糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制

3.1.1 內(nèi)皮素受體 內(nèi)皮素受體作為誘發(fā)糖尿病腎病發(fā)病的常見原因之一，是當(dāng)前臨床研究過流程中比較常見的病癥之一。在現(xiàn)有臨床研究中發(fā)現(xiàn)，內(nèi)皮素受體A和內(nèi)皮素受體B在經(jīng)過自主結(jié)合后，能夠與DN病人的腎臟損傷發(fā)生一定作用，且這個(gè)過程中，能夠?qū)е卵趸瘧?yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)[10]。同時(shí)也會(huì)促使血管收縮，炎癥反應(yīng)和腎臟纖維化癥狀加劇。并且在臨床研究探討過程中得出，當(dāng)尿微量白蛋白、活性氧類及炎性介質(zhì)減少后能夠?qū)δI臟有一個(gè)明顯的保護(hù)作用。但在臨床研究探討過程中發(fā)現(xiàn)，該類患者在發(fā)病之后，其出現(xiàn)水腫的概率是較高的，所以還需要加強(qiáng)對(duì)該類發(fā)病的誘發(fā)因素篩查和分析。

3.1.2 血栓烷受體 薛栓烷受體是參與血管收縮作用的重要介質(zhì)之一，是能夠與腎血流量以及腎小球過濾且產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的直接介質(zhì)[11-14]。一般情況下，該類物質(zhì)的檢測(cè)和識(shí)別，是對(duì)于早期腎病的評(píng)價(jià)和診斷依據(jù)，在該類受體的變化過程中，由于受到拮抗劑的作用，所以使得腎臟的抑制作用會(huì)逐漸加強(qiáng)，同時(shí)該過程中，由于血栓烷受體與血小板的凝集有一定關(guān)聯(lián)，所以就會(huì)迫使拮抗劑影響到機(jī)體的凝血功能，進(jìn)而誘發(fā)患者出現(xiàn)臨床異常。

3.1.3 磷酸二酯酶 磷酸二酯酶（PDE）是一種廣泛存在于腎臟動(dòng)脈血管系統(tǒng)中的物質(zhì)，如在腎小球、腎小管以及系膜基質(zhì)等構(gòu)成中都有直接關(guān)系。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，腎病的發(fā)生，與上述因素的關(guān)聯(lián)性是比較強(qiáng)的。通過相關(guān)研究分析發(fā)現(xiàn)，在PKG-TRPC6等物質(zhì)的作用下，能夠增強(qiáng)細(xì)胞的活性，并且在該過程中，能夠促進(jìn)線粒體新生，同時(shí)也可以減少ROS的產(chǎn)生，因而對(duì)腎臟的運(yùn)行有一個(gè)較好的保護(hù)作用[15]。

3.1.4 氨基酸氧化酶 氨基酸氧化酶作為一種粘附因子，是參與白細(xì)胞作用與合成的重要物質(zhì)之一。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，該類物質(zhì)能夠參與到腎病血清的氧化及合成中，也能促進(jìn)產(chǎn)生新的氧化應(yīng)激反應(yīng)[16]。同時(shí)在該過程中，由于抑制VAP-1的活性減弱，所以對(duì)應(yīng)的炎癥反應(yīng)也會(huì)隨之降低，所以在這種情況下，有人認(rèn)為氨基酸氧化酶是誘發(fā)糖尿病腎病發(fā)病的重要因素之一[17]。

3.1.5 趨化因子受體2型 趨化因子受體2型是一種通過與單細(xì)胞和巨噬細(xì)胞結(jié)合生產(chǎn)新型活化物質(zhì)，在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，趨化因子受體2型在腎臟組織表達(dá)過程中，能夠直接引起驗(yàn)證反應(yīng)和纖維化改變，并且在活化巨噬細(xì)胞的作用下，能夠產(chǎn)生新的物質(zhì)，而這個(gè)新型物質(zhì)的出現(xiàn)就是在腎臟病變表達(dá)控制過程中應(yīng)該注重的管理因素之一。并且在趨化因子受體2型的應(yīng)用和分析過程中發(fā)現(xiàn)，其對(duì)于腎臟病變?cè)u(píng)估和篩查有重要促進(jìn)意義，所以能滿足臨床檢查需求[18]。

3.2 糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)

3.2.1 發(fā)病特點(diǎn) 糖尿病腎病在發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較明顯的臨床特點(diǎn)，即在臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)，患者發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出如下臨床癥狀。首先，該病的發(fā)病嚴(yán)重程度會(huì)隨著糖尿病癥的逐漸惡化而產(chǎn)生新的改變。同時(shí)糖尿病的基礎(chǔ)病癥存在，會(huì)加劇腎病綜合征的惡化，兩者之間的遞增比例約為4%[19]。其次，糖尿病腎病發(fā)病之后，其病因與年齡是有一定關(guān)聯(lián)的，大多情況下，中老年患者的發(fā)病率要明顯高于其他群體。且隨著腎病的惡化程度逐漸加劇，對(duì)應(yīng)的血糖干預(yù)效果會(huì)受到明顯的影響。

3.2.2 臨床表現(xiàn) 糖尿病腎病患者發(fā)病之后會(huì)表現(xiàn)出比較顯著的臨床表現(xiàn)，具體體現(xiàn)在以下幾方面：①腎小球過濾和腎臟體積變化，當(dāng)患者發(fā)病之后，出現(xiàn)腎小球過濾表現(xiàn)會(huì)有明顯變化，因而這種情況下，會(huì)出現(xiàn)腎臟體積改變現(xiàn)象。②尿微量白蛋白變化，大多數(shù)患者在發(fā)病之后，患者的尿微量蛋白水平會(huì)出現(xiàn)一定的改變，因而這種情況下，為了提高尿微量蛋白控制管理效果，在患者評(píng)估分析管理過程中，應(yīng)該從尿微量蛋白的變化分析上著手，做好相關(guān)的癥狀評(píng)估和應(yīng)對(duì)策略。③糖尿病腎病患者在發(fā)病之后，其尿微量白蛋白水平的變化與高血壓、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)病變以及代謝紊亂有直接關(guān)聯(lián)[20]。

3.3 糖尿病腎病的治療

對(duì)于糖尿病腎病治療而言，科學(xué)的用藥指導(dǎo)方案構(gòu)建是尤為關(guān)鍵的。在現(xiàn)有臨床研究過程中發(fā)現(xiàn)，隨著患者發(fā)病率的逐漸提高，臨床研究中對(duì)于該病的治療和認(rèn)識(shí)有了新的要求。通過科學(xué)的用藥指導(dǎo)，能夠穩(wěn)定患者治療根基，對(duì)患者自身治療管理的整體性控制有對(duì)應(yīng)幫助。如在藥物治療過程中給予患者阿托伐他汀用藥指導(dǎo)后，就能夠在很大程度上改善患者的病情，對(duì)患者自身的治療質(zhì)量控制有重要促進(jìn)意義。通過該藥用藥指導(dǎo)后，能夠在很大程度上幫助患者控制臨床病癥，所以這種情況下是完全能夠?yàn)榛颊咧委熤笇?dǎo)為基礎(chǔ)，對(duì)提高自身治療的質(zhì)量有一定幫助，所以在此情況下，應(yīng)該突出阿托伐他汀用藥指導(dǎo)安全性，在患者治療用藥指導(dǎo)過程中，逐漸完善患者用藥指導(dǎo)對(duì)策，進(jìn)而保障在患者用藥處置過程中，可以有效控制患者病情，并且能夠改善患者相關(guān)指標(biāo)。如在患者臨床治療有效性、治療前后血糖水平、血壓水平、抑郁指數(shù)評(píng)分以及生活質(zhì)量都有明顯的改善，因而這種情況下，驗(yàn)證了阿托伐他汀在糖尿病腎病患者治療中的用藥優(yōu)勢(shì)和價(jià)值。要知道在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中，患有糖尿病腎病的人數(shù)在逐年增多，很多患者在發(fā)病之后都會(huì)威脅到其自身的健康，因而迫切需要為患者選擇一個(gè)良好的治療指導(dǎo)方案。在阿托伐他汀用藥指導(dǎo)過程中，完全能夠?yàn)榛颊咧委熧|(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)，所以在這種情況下的臨床治療指導(dǎo)過程中，就應(yīng)該以患者治療指導(dǎo)為基礎(chǔ)，科學(xué)使用阿托伐他汀，以此為患者治療用藥指導(dǎo)的安全性控制奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，阿托伐他汀作為常用的臨床用藥，在糖尿病腎病患者治療指導(dǎo)過程中，能夠有效改善患者病情，為患者自身治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)，所以能夠以此為基礎(chǔ)，做好患者治療指導(dǎo)。