缺血性腦卒中患者中腦微出血與腦白質病變的相關性研究*

季 帥 河南省濟源市人民醫院神經內科 459000

缺血性腦卒中病起于腦血液循環障礙，常導致患者出現認知功能與軀體功能障礙，具有高致殘率與較高致死率，在老年群體中發病率極高。隨著我國社會老齡化，缺血性腦卒中發病率也居高不下。有研究顯示我國缺血性腦卒中1年內復發率約占到18%，對患者經濟與家庭均產生沉重負擔[1]。腦微出血(Cerebral microbleeds,CMBs)是由腦內微血管病變所導致，由于病變導致腦內微血管滲漏或破裂，多表現為無癥狀性血液滲漏或出血，常因臨床癥狀缺乏典型性易被忽視，可通過T2血管加權成像及磁敏感加權成像等影像學技術檢出。CMBs可分為繼發性與原發性兩種，繼發性CMBs常見病因為腦缺血，原發性CMBs為腦部微小血管直接發生破壞[2]。腦白質病變(White matter lesions,WML)主要為深穿支動脈供血不足與側支循環缺乏而導致，多發于皮層下或側腦室周圍，WML原發病因尚不明確，可能與吸煙、低灌注、糖尿病動脈硬化與年齡增長等相關。研究發現缺血性腦卒中合并WML老年卒中患者中發病高于正常人群[3-4]。CMBs與WML均好發于缺血性腦卒中，兩者的相互關系還尚不明確，鑒于此，本研究探討缺血性腦卒中CMBs與WML相關性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2019年8月我院收治的缺血性腦卒中患者94例為研究對象。納入標準：(1)符合缺血性腦卒中的診斷標準[5]；(2)經頭顱MRI檢查確診，且生命體征穩定者；(3)發病時間<4周。排除標準：(1)代謝性疾病、中毒及多發性硬化等其他原因引起的腦白質病變；(2)顱腦MRI檢查禁忌證者；(3)合并顱內其他類型病變者，或合并嚴重系統性等疾病者；(4)精神障礙、意識障礙者；(5)妊娠期或哺乳期患者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。根據核磁共振T2加權成像檢查將其分為CMBs組與對照組，CMBs組含53例缺血性腦卒中并腦微出血患者，對照組含41例單純缺血性腦卒中患者。兩組患者性別、年齡及合并癥等一般資料比較，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 腦白質病分級標準：兩組患者均進行常規MRI與T2血管加權成像序列檢查，對腦白質病變發生率進行檢測。WML評分比較：(1)0分：無病變，或病變輕微而不對腦白質功能產生影響；(2)1分：病變部位較輕微，未聚合，具有帶狀或點狀病變；(3)2分：部分腦白質病變部位出現聚合，病變尚處于早期階段；(4)3分：病變范圍廣泛，且病變部位出現多處聚合[6]。將腦白質高信號區分為深部白質高信號區與腦室旁白質高信區，深部白質高信號評分分級與腦室旁白質高信號評分分級按腦白質病變評分標準由低到高進行，分為0～3分。

1.2.2 腦微出血分級標準：將CMBs組按嚴重程度分為0～3級，共4組，(1)0級：無CMBs病灶；(2)1級：CMBs病灶1～5個；(3)2級：CMBs病灶6～10個；(4)3級：CMBs病灶>10個[7]。

1.3 觀察指標 分析缺血性腦卒中 CMBs與深部白質高信號及腦旁氏白質高信號評分分級間關系：將WML按深部白質高信號及腦旁氏白質高信號評分分級標準分為0～3，對各級別間WML檢出率進行比較。對缺血性腦卒中 CMBs嚴重程度與WML分級之間的相關性進行分析[8]。

2 結果

2.1 兩組患者腦白質病變發生情況與評分比較 CMBs組腦白質病變發生率與腦白質病變評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者腦白質病變發生情況與評分比較

2.2 兩組深部白質高信號評分分級間關系 隨深部白質高信號評分分級增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組深部白質高信號評分分級間關系[n(%)]

2.3 兩組腦旁氏白質高信號評分分級間關系 隨腦旁氏白質高信號評分分級增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，兩組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組腦旁氏白質高信號評分分級間關系[n(%)]

2.4 CMBs與WML分級相關性 缺血性腦卒中 CMBs與深部白質嚴重程度呈正相關(r=0.384，P<0.05)；缺血性腦卒中 CMBs與腦旁氏白質嚴重程度呈正相關(r=0.465，P<0.05)。

3 討論

CMBs病理改變主要為微小血管周圍的含鐵血黃素沉積或吞噬含鐵血黃素的單核細胞，其出血灶直徑通常為2～5mm，在常規磁共振成像下難以發現，隨著T2血管加權成像及磁敏感加權成像等影像學技術普及應用，使得腦微血管疾病逐漸受到重視[9]。研究顯示與單純性缺血性腦卒中相比，缺血性腦卒中CMBs將導致病死率與致殘率提高，且對患者預后產生不利影響[10]。WML發生常與炎癥及缺血密切相關，其可影響大腦信息傳遞，對患者神經功能產生影響，常表現為智力下降與記憶缺失等神經功能障礙[10]。研究顯示CMBs與WML之間具有一定的相互促進作用，但CMBs與WML的相互關系尚不明確[11]。

本研究顯示，CMBs組腦白質病變發生率與腦白質病變評分均高于對照組，隨深部白質高信號評分分級增加與腦旁氏白質高信號評分分級增加，缺血性腦卒中腦微出血的檢出率升高，顯示WML是缺血性腦卒中CMBs的危險因素，隨著WML嚴重程度加重，腦微出血的檢出率也隨之增加。缺血性腦卒中 CMBs嚴重程度與WML分級呈正相關，顯示缺血性腦卒中 CMBs與WML存在必然聯系，WML與 CMBs作為缺血性腦卒中常見影像學表現，多為同時共存，WML預示脫髓鞘改變與神經細胞丟失，CMBs常與腦微血管出血傾向密切相關，二者常預示了缺血性腦卒中疾病進展，且CMBs嚴重程度與WML呈正相關，在張升文[12]的研究中也顯示CMBs與WML具有一定相關性。

本研究初步證實缺血性腦卒中腦微出血嚴重程度與腦白質病變程度呈正相關，腦微出血檢出率隨腦白質病變嚴重程度加重而增加。由于本次樣本量小與許多臨床資料收集不夠全面，有關二者之間聯系對臨床影響還需更深入探討。