腰椎滑脫合并腰椎間盤突出癥患者內固定術后下肢放射痛發生狀況及其影響因素

李長生 李事成 蘇鵬建 河北省三河市中醫醫院骨科 065200

腰椎滑脫(Lumbar spondylolisthesis，LS)合并腰椎間盤突出癥(Lumbar disc herniation，LDH)發病率較高，多見于中老年人群，且女性發病率高于男性，臨床研究表明，其發病機制與年齡、外傷、勞損、感染等因素有關，如不盡早治療，致殘率極高，嚴重影響患者正常生活與工作[1]。目前，臨床多采用保守治療，包括藥物、物理治療等，若保守治療無效，則需進行手術治療。內固定術是該病手術治療中較常用的術式，其可有效穩定脊柱結構，緩解臨床癥狀。下肢放射痛主要指因壓迫、刺激腰部、骶部神經根引起局部下肢發生電擊樣放射性疼痛，其在該病患者中較為常見，且術后仍會出現相關癥狀，影響康復效果[2]。鑒于此，本文探討LS合并LDH患者內固定術后下肢放射痛發生狀況及影響因素。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理會批準，選取我院2017年8月—2020年8月收治的LS合并LDH患者96例作為觀察對象。(1)納入標準：①經影像學檢查確診為單節段退行性LS，且伴有腰椎間盤突出；②保守治療無效，行手術治療，且無手術禁忌證；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①存在脊柱外傷病史；②合并惡性腫瘤疾病；③嚴重骨質疏松或骨折者；④既往存在腰椎手術史。96例患者中男28例，女68例；年齡<65歲61例，年齡≥65歲35例；體重指數(BMI)19.2～27.3，平均BMI 23.25±1.02。

1.2 方法 統計96例患者內固定術后下肢放射痛發生狀況，根據其是否發生下肢放射痛分為疼痛組和無痛組。下肢放射痛判斷標準：沿下腰部、臀部、大腿后側、小腿前側、后外側至足跟等部位出現放射性刺痛。收集96例LS合并LDH患者臨床資料，包括年齡、性別、BMI、內固定情況、肌力下降、椎間相對高度下降、椎體滑脫分級等情況。其中椎間相對高度=(尾側正常椎體前上角到滑脫椎體下緣距離+滑脫椎體后下角到尾側正常椎體上緣距離)/(腰椎滑脫椎體前緣高度×2)。分析上述兩組資料差異性，旨在找出LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛的影響因素。

2 結果

2.1 下肢放射痛發生情況 96例LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛6例，占6.25%，將其納入疼痛組；未發生90例，占93.75%，將其納入無痛組。

2.2 單因素分析 經單因素分析顯示，LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛不受性別、BMI、肌力下降、椎體滑脫分級的影響(P>0.05)，但可能受年齡、內固定失敗、椎間相對高度下降的影響(P<0.05)。見表1。

表1 LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛單因素分析

2.3 多項Logistics回歸分析 經Logistic回歸分析，年齡≥65歲、內固定失敗、椎間相對高度下降均為LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛的影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛影響因素的多項Logistics回歸分析

3 討論

LS主要指腰椎椎體間出現錯位現象，其發病機制較復雜，臨床研究表明，與年齡、外傷、勞損、感染等因素均有關聯，可致腰椎結構缺損、連接松弛，從而造成LS[3]。LDH主要指腰椎間盤后側纖維環破損，該部位各部分從纖維環損壞處突出，從而對周圍神經形成壓迫，引發一系列腰腿放射性疼痛[4]。LS合并LDH會加重患者腰腿疼痛癥狀，嚴重者會影響脊柱神經血供，造成神經損傷，致殘率極高[5]。內固定術是目前治療該病常用術式，其可有效維持脊柱結構穩定，緩解疼痛癥狀，但術后部分患者會出現下肢放射痛，導致其康復效果不甚理想，故臨床應探索其影響因素，給予早期干預。

本文結果顯示，96例LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛6例，占6.25%，經單因素與Logistic回歸分析，高齡、內固定失敗、椎間相對高度下降均為LS合并LDH患者內固定術后發生下肢放射痛的影響因素。分析原因如下：高齡：隨著年齡的增長，機體關節突關節、黃韌帶、前后縱韌帶等維持脊柱穩定的結構退變加重，對脊柱穩定性造成一定影響，而內固定術具有一定破壞性，導致術后脊柱動態穩定性下降；同時高齡患者神經根對炎性刺激的耐受力較低，加之機械應力的影響，導致其下肢神經出現疼痛癥狀[6]。內固定失敗：內固定術在LS合并LDH治療中具有較好應用效果，螺釘內固定可有效提高腰椎融合率，但固定只能維持暫時的穩定，融合才能保證長久的穩定；而融合不好極易出現內固定釘斷裂，從而導致內固定失敗，致使腰椎鄰近節段疾病發生，引起椎間盤壓力、小關節負荷加重，進而加速腰椎退行性改變，難以維持脊柱穩定性，從而壓迫神經根，產生下肢神經疼痛感[7]。椎間相對高度下降：有研究指出，椎間盤退變嚴重程度與椎間高度降低有關，椎間盤發生退變時，椎間隙形態發生變化，極易引發椎間隙狹窄，導致后柱受力加大，小關節退變加速，繼而出現椎間孔狹窄，從而對神經根造成壓迫，引發下肢神經癥狀[8]。對于上述情況，臨床可根據實際情況進行減壓治療，減輕脊柱壓力，從而預防其壓迫神經根，避免下肢神經疼痛。

綜上所述，LS合并LDH患者內固定術后下肢放射痛發生率較高，受多種因素影響，包括高齡、內固定失敗、椎間相對高度下降等，臨床可根據其相關因素給予干預措施，以降低其發生率。