托吡酯聯合加味化濁解毒調肝湯治療癲癇對患兒生活質量的影響與療效分析

周 果 湖北省老河口市中醫醫院 441800

癲癇是臨床常見神經系統綜合征，高發于兒童群體，由于小兒神經系統發育不完全、大腦皮層高熱刺激或受到劇烈精神刺激產生過度興奮，導致患兒出現暫時性腦功能紊亂而發病[1]。其臨床主要表現為短暫情感、意識異常，肌肉抽搐等，若未得到及時有效治療會對患兒智力發育、身體發育產生不利影響，降低患兒生活質量水平。臨床以往多通過常規西醫藥物治療，包括丙戊酸鈉、托吡酯等，但單一用藥往往無法取得理想療效。中醫在癲癇疾病的治療中具有顯著優勢，加味化濁解毒調肝湯是純中藥湯劑，主要由茵陳、鱉甲、紅景天、田基黃等中藥組成，具有化濁解毒之功[2]。本文選取86例癲癇患兒，旨在探討托吡酯聯合加味化濁解毒調肝湯治療癲癇的效果，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月—2020年3月我院收治的癲癇患兒86例。入選對象通過計算機產生隨機數抽樣方法隨機分為對比組和分析組，每組43例。對比組男23例，女20例；年齡4～11歲，平均年齡(6.73±1.15)歲；病程1～6年，平均病程(3.65±0.73)年；單純發作9例，復雜發作11例，強直陣攣發作23例。分析組男24例，女19例；年齡4～10歲，平均年齡(6.48±1.03)歲；病程1～5年，平均病程(3.92±0.48)年；單純發作10例，復雜發作12例，強直陣攣發作21例。2組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。納入標準：患兒均符合ILAE(國際抗癲癇聯盟)修訂的癲癇相關診斷標準[3]；患兒及親屬了解本文全過程并簽署知情同意書；本文經倫理委員會批準實施。排除標準：精神病史或意識障礙患兒；一般資料不全患兒；認知功能、記憶功能障礙患兒；對研究藥物存在禁忌證患兒；中途退出研究患兒。

1.2 方法 對比組給予托吡酯片(生產廠商：西安楊森制藥有限公司；藥品批號：國藥準字H20020555)治療，起始劑量0.5～1mg/(kg·d)，逐漸增加藥物用量至4mg/(kg·d)，用藥頻次：2次/d，早晚口服用藥，持續治療6個月。分析組給予加味化濁解毒調肝湯+托吡酯治療。托吡酯用法用量同對比組，加味化濁解毒調肝湯組成：茵陳25g、鱉甲20g、紅景天20g、田基黃20g、黃連15g、虎杖15g、三棱15g、黃柏10g，以上為1劑，每日1劑，水煎取汁400ml口服，持續治療6個月。

1.3 觀察指標 比較觀察2組患兒癲癇發作頻率、臨床治療總有效率以及生活質量調查評分量表(QOLCE)。記錄2組患兒治療前后每月癲癇發作次數。臨床療效評定標準[4]：顯效為患兒經用藥治療后癲癇發作次數極少，發作持續時間較短；有效為患兒治療后癲癇發作次數明顯減少，發作持續時間明顯縮短；無效為患兒癲癇發作癥狀持續時間與發作頻率與治療前無明顯改變，甚至加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。通過QOLCE生活質量評分評價患兒的生活質量水平，主要包括行為問題、社會功能、認知功能、情緒狀況、身體狀況，各項分值均為0～100分，分值越高患兒生活質量水平越高。

2 結果

2.1 2組患兒治療前后癲癇發作頻率對比 治療前2組癲癇發作頻率無明顯差異(P>0.05)；治療后分析組癲癇發作頻率明顯低于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表1。

表1 2組患兒治療前后癲癇發作頻率對比次/月)

2.2 2組患兒臨床應用效果對比 對比組臨床治療總有效率低于分析組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表2。

表2 2組患兒臨床應用效果對比[n(%)]

2.3 2組患兒QOLCE生活質量評分對比 分析組QOLCE生活質量評分均高于對比組，差異有統計學意義(P<0.05)。詳情見表3。

表3 2組患兒QOLCE 評分對比分)

3 討論

癲癇是兒童群體中常見病、多發病，具有較高的致死率、致殘率，發病機制與患兒大腦皮質層遭受刺激后異常放電以及患兒自身神經系統發育不完全等因素具有顯著相關性，主要是由腦功能紊亂導致發生的驚厥癥狀，其臨床主要表現為突然發作的短期意識喪失、情感異常、肌肉抽搐等。癲癇可能導致患兒出現肌肉劇烈運動，顯著增加患兒耗氧量，提升腦部代謝率，導致患兒機體蓄積各類神經毒性產物、興奮性氨基酸等，患兒若未得到有效治療會導致對其腦部造成不可逆損傷，嚴重影響患兒生長發育，重者可能導致患兒出現代謝性酸中毒，嚴重威脅患兒生命安全。因此，早期積極為癲癇患兒開展有效治療十分必要。

臨床多通過西醫藥物治療癲癇[5]。托吡酯是臨床新興抗癲癇藥物，能夠有效抑制鈣離子與鈉離子通道，對動作電位的產生造成影響，進而對神經元的持續放電進行干擾，能夠通過對γ-GABA(γ-氨基丁酸)受體的激活而促進GABA濃度的增高，有效對海人藻酸所產生的電流產生阻斷作用，縮短神經元放電時間，促進非L型電壓通路產生電流，對L型通路電流的產生發揮抑制作用，能夠在一定程度上改善患者臨床癥狀，但單一用藥往往無法取得理想療效[6]。

小兒癲癇屬中醫“癇證”范疇，小兒胎中受驚，血滯心竅，缺少元氣，受風驚后痰阻竅道，故治以化痰定驚、醒腦開竅為主。加味化濁解毒調肝湯方中茵陳可清熱利濕、退黃、利膽護肝；鱉甲具滋陰潛陽、退熱除蒸、軟堅散結之效；紅景天可清肺止咳、止血散瘀、健脾養心、抗氧化、強心、保肝；田基黃利膽退黃、清熱解毒、活血消腫；黃連可清熱瀉火、燥濕、解毒；虎杖具活血定痛、清熱利濕、解毒、化痰止咳之功；三棱可止血、消食和胃、破血行氣；黃柏具有清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡之效。諸藥合用，共奏復陰血、祛毒濕、改善氣血、滋養肝臟之效，有效控制患者抽搐癥狀[7]。

本文結果表明，對比組臨床治療總有效率低于分析組(P<0.05)。可見加味化濁解毒調肝湯聯合托吡酯治療癲癇，能夠有效提升整體療效，改善患者癲癇癥狀與發作時間。治療后分析組癲癇發作頻率明顯低于對比組(P<0.05)。提示加味化濁解毒調肝湯聯合托吡酯治療癲癇相比單一托吡酯用藥控制患者癲癇發作的效果明顯更好，主要是由于中藥與西藥聯合應用能夠有效發揮藥物間的協同作用，顯著提升藥物療效，控制患者癲癇癥狀的發生。分析組各項生活質量評分均高于對比組(P<0.05)。表明加味化濁解毒調肝湯+托吡酯治療癲癇比單一應用托吡酯治療效果更佳，能夠顯著提升患者生活質量水平，進一步促進患者預后康復。

綜上所述，托吡酯聯合加味化濁解毒調肝湯治療癲癇能夠顯著提升患兒整體療效，有效減少患兒癲癇發作頻率，提升患兒生活質量水平，具有重要的臨床指導價值。