瘢痕子宮還能懷孕嗎

□宮政

瘢痕子宮是指女性在進行剖宮產術、子宮肌瘤剔除術、子宮破裂修復術、子宮成形術等手術后存在手術瘢痕的子宮或其他原因導致瘢痕形成，其中以剖宮產后瘢痕子宮占絕大多數。

之前我國原計劃生育政策，大多數婦女只能生育一胎，但因對剖宮產認識不足，盲目選擇剖宮產者不在少數，導致既往剖宮產率一直居高不下。現因生育政策改變，許多有剖宮產史的婦女選擇生育二孩。因而，在政策實施后，前次剖宮產后再生育的高齡女性較多，所以瘢痕子宮再次妊娠前的評估及處理非常重要。

一、瘢痕子宮對再次妊娠的影響

包括生育能力低下、異位妊娠(包括瘢痕子宮切口妊娠)、死產、早產、流產、胎盤異常及子宮破裂等。盡管總體發病率不高，但這些并發癥可以導致母嬰不良預后，甚至母嬰死亡。

二、再妊娠時間建議

1.剖宮產手術后瘢痕子宮：因剖宮產術中子宮全層均有損傷，目前對于前次剖宮產后至少相隔多久再次妊娠能將孕婦母嬰風險降到最低尚沒有完全統一的意見。建議剖宮產術后間隔時間最好超過2年。一般認為本次受孕距上次剖宮產時間不低于6個月，不宜妊娠；超過18～24個月則需嚴密監測下受孕。

2.子宮肌瘤剔除術后瘢痕子宮：子宮肌瘤剔除術若術中進入子宮腔者應避孕2年：漿膜下子宮肌瘤剔除術后6個月可以妊娠：人工流產術中子宮穿孔者則應避孕半年后妊娠。

3.子宮憩室：是子宮切口在愈合過程中出現的與宮腔相通的一個凹陷，該凹陷下端瘢痕由于活瓣作用常阻礙經血的引流，導致經血積聚于此，還可導致不孕、子宮憩室內妊娠、前置胎盤、子宮收縮乏力大出血、孕晚期子宮破裂等風險增加。尤其女性35歲之后卵巢儲備功能逐漸下降，子宮切口憩室患者持續的異常陰道流血改變了宮頸的正常黏液性狀，不利于精子通過，同時增加了局部炎癥反應，干擾受精卵的著床，進一步降低妊娠率，導致不孕。對于此類患者，孕前憩室的評估和治療顯得尤為重要，可以采用超聲造影、宮腔鏡進行評估，并在綜合評估后進行相應的手術修補治療。