回憶療法結合懷舊活動對改善老年癡呆患者認知功能的效果分析

鄭素芬 鄭俏飛 方鳳娟 廣東省江門市第三人民醫院精神六科 529000

老年癡呆是目前臨床上一種較為常見的大腦慢性退行性病癥，常見病型包括阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD)，隨著我國老齡化進程的加深，發病率也呈現出明顯的增長趨勢[1]；老年癡呆目前尚無特異性治療方案或藥物，臨床治療以延緩疾病進程，提升患者的認知程度從而改善其生活質量為基本要義[2-3]?；貞洴煼ê蛻雅f活動是目前使用率比較高的兩種非藥物干預手段，關于兩種方案聯合應用的文獻報道較少。本文將以科室接收的120例老年癡呆病例作為觀察對象，以探討該兩種干預方案聯合的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月—2020年6月接收的120例老年癡呆病例作為觀察對象。采用數字雙盲法分為兩組：研究組63例，男35例、女28例，年齡67～82歲，平均年齡(71.5±2.4)歲，病程0.5～3年，平均病程(1.2±0.4)年；對照組57例，男32例、女25例，年齡70～85歲，平均年齡(73.1±2.6)歲，病程0.5～4年，平均病程(1.4±0.3)年。兩組基本資料對比均無統計學差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①入選病例均滿足美國精神病學會精神障礙診斷和統計手冊4版制訂的關于老年癡呆的診斷標準[4]；②納入病例均經影像學檢查和相關實驗室檢查確診；③監護人同意參與本次研究。(2)排除標準：①重度溝通交流障礙；②合并肝、腎等重要臟器功能障礙；③嚴重糖尿病、高血壓和惡性腫瘤患者。

1.3 方法 兩組均給予老年癡呆常規治療和干預，包括：科學用藥、飲食指導、心理干預、并發癥預防以及語言、肢體、吞咽功能康復干預。研究組在上述干預方法基礎上實施回憶療法和懷舊活動。(1)回憶療法：①選擇引導物，與家屬進行溝通交流，選擇患者在過往生活中印象較深刻的物品作為干預道具，比如：書籍、照片、影音或視頻資料等；②根據既已選擇的引導物來確定交談主題，交談的內容主要涉及與同引導物相關的既往愉悅經歷，激發患者的思維能力；③時間，根據患者的身體狀況，每周進行3～5次，每次持續時間30～60min，引導物的選擇可多樣化，并根據患者在回憶過程中的表現確定重點引導物，但整個操作過程須密切觀察患者的情感和表情變化，避免患者出現抵觸情緒。(2)懷舊活動，組織年齡、地域、文化水平、既往生活等資料相仿的患者成為懷舊活動小組，選擇某一個時間段具有標志性的事件或人物，讓患者集體回憶過往，并闡述個人看法和生活經歷，比如：1997香港回歸、2008北京奧運會開幕式等，讓患者搜集記憶碎片，并通過他人的交流和啟發將碎片整理成一段具體的事件，以達到記憶重塑的目的。

1.4 評價標準

1.4.1 認知功能評價：采用簡明精神狀態量表(MMSE)比較兩組患者干預前、后多個時間段的認知狀態，評價內容主要涉及定向力、注意力、計算力、語言組織能力和模仿能力，量表總分30分，評分<24分提示存在認知障礙，評分越低則提示患者的認知障礙越嚴重。

1.4.2 日常生活能力評價：采用巴氏指數(BI)評價患者干預前、后多個時間段的日常生活能力，內容涉及：入冊、修飾、進食、轉移、運動、穿衣、洗澡、上下樓梯等，表格總分100分，評分≥95提示具備自主生活能力，評分≤20分提示患者日常生活須完全依賴他人。

2 結果

2.1 兩組干預前、后的認知功能評價 干預前，兩組患者認知功能評分未達到正常標準范圍，組間比較無統計學差異(P>0.05)；干預后兩組評分均得到改善，且研究組明顯優于對照組，數據對比有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預前、后MMSE評分比較分)

2.2 兩組干預前、后日常生活能力評價 干預前，兩組日常生活能力評分比較無統計學差異(P>0.05)；干預后兩組生活能力均得到改善，且研究組優于對照組，數據對比有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預前、后BI評分比較分)

3 討論

回憶療法是當前被廣泛應用于癡呆、抑郁癥及其他精神疾病患者治療中的一種非藥物干預方案，受到疾病影響，老年癡呆患者的記憶功能多會出現不同程度的損害，進而生活在一個相對封閉的生物環境中，這也是影響老年癡呆患者生活質量和社會功能的主要原因[5-6]；但從過往干預情況來看，老年癡呆患者在發病初期多是短期記憶受損，隨著病情的推進逐步影響遠期記憶；正常人的記憶功能具有持續性和整體性，即針對某一個事物主體可進行時間和空間上的延伸而老年癡呆患者的記憶大多是不同程度的記憶碎片形式。回憶療法根據引導物的選擇，能夠從潛意識里深挖出某一個具有代表性的記憶碎片，通過交流、引導和情感支持等形式，幫助患者將相關碎片重塑成一個具有關聯性的整體[7-8]。懷舊療法源自“生命回顧”理念，強調懷舊和生命回顧對老年人成功適應機體老化的重要性[9]?，F代生物學對懷舊的定義：人自主或不自主的回想過去的經歷或行為。在老年癡呆的治療中，懷舊療法屬于回憶療法的一個分支，但由于懷舊通常緊扣時間線，因此在研究中懷舊療法被設計成與他人分享的集體性方案，即對過往某一個具有標志性的事件進行集體性的回顧整理，為不同患者創造溝通和交流的平臺。前文提到，老年癡呆患者的記憶大多以碎片形式存在，不同患者之間對記憶碎片的分享，有助于幫助彼此將記憶碎片整合成一個整體[10-11]；另一方面，集體性的活動在某種程度上也有助于恢復老年癡呆患者的社會屬性，對于預后也能起到相應的促進作用[12]。

本文結果顯示：干預后1個月、3個月研究組認知功能和日常生活能力評分均明顯優于對照組(P<0.05)；提示老年癡呆患者認知功能的恢復程度與其生活質量之間存在緊密的聯系，而在常規治療干預方案的基礎上配合實施回憶療法和懷舊活動，能夠起到更確切的干預效果，且該方法不存在藥物副反應風險，成本低廉，有助于大范圍的推廣應用。

〗綜上所述，在老年癡呆患者的康復治療過程中科學應用回憶療法和懷舊活動干預，可更有效地改善患者的認知功能進而提升其日常生活能力，幫助患者更好地適應集體生活。