探討乳腺癌術(shù)后放療引起放射性肺炎的相關(guān)臨床因素

杜海艷

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，手術(shù)是治療乳腺癌患者常用的治療方式[1]。但是大部分的患者在采用手術(shù)治療后均需要采用放療進(jìn)行輔助性治療，會(huì)導(dǎo)致患者的肺部組織受到損害，導(dǎo)致患者機(jī)體的免疫狀態(tài)得到抑制，進(jìn)一步導(dǎo)致肺部感染[2]。放射性肺炎是乳腺癌術(shù)后行放療治療患者常見的并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生命安全均有嚴(yán)重的負(fù)面影響，需要給予患者針對(duì)性的治療和控制[3]。明確導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)因素，給予相關(guān)因素控制，是降低患者出現(xiàn)放射性肺炎、保障患者的生命安全和生活質(zhì)量的重要原則和方法[4]。本文以我院收治的30例患者為例，分析其相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選擇我院2018年1月至2021年9月收治的乳腺癌術(shù)后行放療治療30例患者為研究對(duì)象，年齡30~73歲，平均（41.52±3.21）歲，手術(shù)類型：根治術(shù)或改良根治術(shù)19例，保乳術(shù)11例；癌癥分型：浸潤性導(dǎo)管癌12例，浸潤性小葉癌6例，乳頭狀癌6例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例。分析觀察患者放射后出現(xiàn)放射性肺炎的情況，30例患者放療后出現(xiàn)放射性肺炎患者11例，所有患者均符合乳腺癌的醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均接受手術(shù)治療，手術(shù)治療后均行放療治療。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

對(duì)所有患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，分析觀察患者出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)性因素。

1.2.2 治療方法

所有患者均行手術(shù)治療，手術(shù)治療后均行放療等治療。放療部位為胸壁野、內(nèi)乳野、鎖骨上野、腋下野。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在年齡、放射周期、臨床分期、照射劑量、治療方案等方面的差異，分析相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t和（）檢驗(yàn)及表示計(jì)量資料，使用χ2和（%）檢驗(yàn)及表示計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者術(shù)后放療后放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在內(nèi)分泌治療、臨床分期上不存在差異（P＞0.05），在年齡、照射野面積、照射劑量、治療方案、化療周期數(shù)上存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 患者術(shù)后放療后放射性肺炎發(fā)生相關(guān)因素分析[n(%)]

3 討論

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤，多以手術(shù)治療、放療、化療等治療方法為主要治療方法，但患者在接受治療的過程中常會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。隨著患者生存時(shí)間的延長，其生活質(zhì)量也成為治療方案考慮的內(nèi)容，降低因治療方案引起的并發(fā)癥發(fā)生幾率，提高患者的生活質(zhì)量是臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容。放射性肺炎是乳腺癌術(shù)后放療患者常見的并發(fā)癥，是正常的肺部組織在受到一定的劑量照射后引起的炎癥反應(yīng)，發(fā)病原因較為復(fù)雜[5]。對(duì)于乳腺癌術(shù)后放療放射性肺炎產(chǎn)生的原因，臨床上多有相關(guān)研究。研究認(rèn)為，和患者的年齡、治療周期、照射劑量等相關(guān)因素都存在密切的聯(lián)系，這些因素都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎的重要相關(guān)影響因素[6]。

本文在參照大量的臨床研究和實(shí)踐的基礎(chǔ)上對(duì)放射性肺炎的相關(guān)影響因素進(jìn)行了分析，如本文研究所示，對(duì)患者術(shù)后放療后放射性肺炎發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者在內(nèi)分泌治療上不存在差異（P＞0.05），在年齡、照射野面積、照射劑量、治療方案、化療周期數(shù)、臨床分期上存在明顯的差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明年齡等相關(guān)因素都是導(dǎo)致患者出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)因素，和其他研究結(jié)果相似。

有研究顯示，年齡越大的患者出現(xiàn)放射性肺炎的幾率也就越大，這可能和患者的體質(zhì)存在密切的關(guān)系。當(dāng)患者年齡越大，患者的體質(zhì)相對(duì)也就更弱，機(jī)體耐受性較差，在進(jìn)行放射性治療時(shí)，肺部組織更容易受到損害出現(xiàn)炎癥等反應(yīng)，導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)炎性改變，出現(xiàn)放射性肺炎[7]。同時(shí)，年齡較高的患者多存在慢性支氣管炎、慢性肺心病、肺氣腫等基礎(chǔ)性疾病，在治療時(shí)也會(huì)成為影響患者出現(xiàn)放射性肺炎的因素。有研究提示，肺部基礎(chǔ)疾病是增加患者出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)高危影響因素，目前已有多篇文章進(jìn)行了相關(guān)的報(bào)道，而劑量和照射面積周期等都和放射性肺炎的發(fā)生幾率存在關(guān)系，放射面積、周期越多，患者受到的輻射劑量也就越多，因化療而導(dǎo)致的肺部毒性反應(yīng)和放射性的損傷隨著治療周期的延長也在累積增加[8]。此外，本研究顯示，放療和化療聯(lián)合治療導(dǎo)致放射性肺炎患者相比于單純治療患者數(shù)量更多，這也和以往的研究結(jié)果相似。目前一般認(rèn)為，放療和化療均會(huì)對(duì)患者造成肺部損害，電離輻射能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)肺泡巨噬細(xì)胞等肺內(nèi)細(xì)胞產(chǎn)生并釋放出多種細(xì)胞因子，并最終導(dǎo)致肺部組織出現(xiàn)纖維化，而化療藥物則能降低肺部的耐受性，若在放療結(jié)束后就開始對(duì)患者進(jìn)行化療，也會(huì)導(dǎo)致患者肺部出現(xiàn)急性炎性改變，出現(xiàn)“回憶效應(yīng)”，增加患者出現(xiàn)放射性肺炎的發(fā)生幾率，而本研究的結(jié)果也和這一結(jié)論相符合，證明化療和放療聯(lián)合治療的方法是患者出現(xiàn)放射性肺炎的高危影響因素。

綜上所述，年齡、照射野面積、劑量等相關(guān)因素都是導(dǎo)致患者放療后出現(xiàn)放射性肺炎的相關(guān)影響因素，需要根據(jù)相關(guān)的影響因素適當(dāng)?shù)貫榛颊哒{(diào)整化療方案，改善照射的技巧、條件，并對(duì)靶區(qū)的照射適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格的把控，在照射時(shí)為患者采用CT方法，通過精確的計(jì)算等方法對(duì)患者的胸壁厚度等有精確的了解，仔細(xì)為患者選擇最為合適的射線種類，嚴(yán)格控制照射的劑量，降低患者放療出現(xiàn)放射性肺炎的幾率，保障患者的生命安全。