探討循證干預在PICC置管后預防導管相關性血栓中的應用效果

魏敏

（內蒙古醫科大學附屬人民醫院，內蒙古 呼和浩特 010020）

0 引言

PICC置管后容易引發導管相關性血栓，為保證后續的治療效果，需要及時的對其進行處理，而此時選擇科學的護理措施顯得尤為重要。本次研究通過我院收治的500例患者為對象，分別實施不同護理方式，分析循證護理的價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年2月至2021年2月收治的500例腫瘤患者為對象，年齡50~70歲，分為兩組，各250例。兩組資料對比，具有可比性（P＞0.05），見表 1。

表1 一般資料[, n(%)]

表1 一般資料[, n(%)]

組別 例數 年齡 男性 女性觀察組 250 59.76±6.24 127（50.80） 123（49.20）對照組 250 59.82±6.13 129（51.60） 121（48.40）t/χ2 0.109 0.032 0.032 P 0.914 0.857 0.857

1.2 方法

對照組實施常規護理。護理人員遵循醫院對于PICC置管的治療原則，嚴格執行護理操作，為患者進行導管相關性血栓的基本知識講解，治療期間重視其各項體征，同時做好身體檢查，PICC穿刺時按照相關要求進行，同時給予患者生活、心理方面的指導。

觀察組實施循證護理，具體如下：①循證小組。挑選專業水平高、經驗豐富的幾位護理人員，由PICC置管有經驗的護士與主管護師帶領，搭建循證小組，定期組織循證護理的理論培訓，能夠熟練掌握PICC的穿刺技巧，善用查閱文獻資料等手段，來對可能發生的導管相關性血栓進行預防。②循證支持。患者入院時接受全面檢查，護理人員收集其各項信息，包括疾病類型、治療藥物、身體狀況等，并針對其病史、既往血栓史以及放療史、置管史、凝血功能等相關數據進行綜合評估，根據其具體情況來制定循證護理方案，并提前做好導管、藥物等的準備工作，備緊急處理預案[1]。③健康指導。護理人員根據患者的文化水平，搭配視頻與圖文進行多媒體知識講座，科普PICC置管的治療原則，以及導管相關性血栓的危害，讓患者能夠理解并配合護理工作，提升患者整體的依從性。④血管選擇。進行PICC置管前，查閱文獻資料或治療記錄，挑選正確的靜脈血管，來最大限度地提高刺穿的成功率，同時在穿刺時微創無菌的操作，并將速度和力度控制合適，并盡可能一次成功，從而減少對血管的傷害[2]。⑤環境護理。為患者提供良好的治療環境，做好滅菌消毒工作，防止患者在院期間發生交叉感染等不良現象，并降低周遭的噪音，讓患者能夠得到充足的休養。⑥心理護理。PICC置管的治療過程較為痛苦，患者容易存在焦慮、不安、抑郁等心理問題，需護理人員定期對其心理狀態進行評估，重視其人文關懷，并鼓勵其培養日常的興趣愛好，并多與其交流溝通，及時緩解患者的情緒問題，從而幫助降低治療后并發癥的出現[3]。⑦皮膚監測。加強對PICC置管患者的皮膚監測，對于置管側的皮膚，一旦發現紅腫以及明顯的臂圍增加，需及時的處理并反饋，做到早預防、早發現、早處理，從而對導管相關性血栓形成科學的防控[4]。

1.3 觀察指標

將兩組的心理狀況（SAS以及SDS評分）做比較。

將兩組的生活質量（生理功能、社會職能、睡眠質量以及身體質量評分）做比較。

將兩組的導管相關性血栓情況做比較。

將兩組的護理滿意度做比較。

1.4 統計學計算

該研究計算的統計工具為SPSS 23.0，計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀況

觀察組護理后的SAS以及SDS評分較對照組均更低，對比有統計學差異（P＜0.05），見表 2。

表2 心理狀況（ , 分）

表2 心理狀況（ , 分）

SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 55.10±5.75 40.26±4.61 53.23±5.46 39.42±4.71對照組 54.99±5.59 49.61±4.58 53.16±5.31 48.37±4.64 t 0.216 22.750 0.145 21.404 P 0.828 0.000 0.885 0.000組別

2.2 生活質量

觀察組護理后的生理功能、社會職能、睡眠質量以及身體質量評分較對照組均更高，對比有統計學差異（P＜0.05），見表3。

表3 生活質量（ , 分）

表3 生活質量（ , 分）

組別生理功能 社會職能 睡眠質量 身體質量護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 51.49±6.4364.40±5.4252.37±6.3466.29±5.5250.09±6.5464.24±5.7653.12±6.3867.26±5.24對照組 51.54±6.6458.29±5.3852.44±6.2560.18±5.4750.16±6.6759.18±5.9253.19±6.4961.15±5.32 t 0.086 12.650 0.124 12.432 0.118 9.686 0.122 12.938 P 0.932 0.000 0.901 0.000 0.906 0.000 0.903 0.000

2.3 導管相關性血栓情況

觀察組的導管相關性血栓發生率（2.00%）較對照組（5.60%）更低，對比有統計學差異（P＜0.05），見表4。

表4 導管相關性血栓情況（n, %）

2.4 護理滿意度

觀察組的護理滿意度（97.60%）較對照組（92.40%）更高，對比有統計學差異（P＜0.05），見表 5。

表5 護理滿意度（n, %）

3 討論

PICC置管也被稱為經外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是臨床上常用的一種輔助治療方式，借助PICC導管來穿刺外周手臂的靜脈，能夠避免臂靜脈直接接觸，從而達到減輕藥物不良反應的作用[5]。但由于PICC置管后容易引起管內血栓、管外壁血栓、肌間血栓以及深靜脈血栓等并發癥，其主要是因凝血異常而造成的高凝狀態，而容易形成血栓，對于患者的治療造成了一定程度的影響[6]。因此在PICC置管時，還需輔以有效的護理手段，來對導管相關性血栓進行預防，從而提高患者整體的療效[7]。循證護理通過針對PICC置管存在的危險因素進行干預，并重視PICC穿刺時的操作，再輔以各方面的干預，來提高穿刺的效果，同時加強對患者皮膚的監測，從而有效預防和控制導管相關性血栓，幫助改善患者的預后效果[8]。

通過本次研究結果得出，觀察組護理后的SAS以及SDS評分較對照組均更低，并且生理功能、社會職能、睡眠質量以及身體質量評分更高，同時觀察組的導管相關性血栓發生率更低，而護理滿意度更高，對比有統計學差異（P＜0.05）。結果說明，實施循證護理對PICC置管后的預防效果更為理想。

綜上所述，循證護理在PICC置管后預防導管相關性血栓中的效果突出，能夠降低該癥狀的發生率，同時減輕心理負擔，提高生活質量，改善護理體驗，具有推廣價值。