白山地區食管癌患者肥胖的變化趨勢

胡振凱

（吉林省白山市中心醫院 胸外科，吉林 白山 134300）

0 引言

食管癌在中國是一種高發的惡性腫瘤，是常見的消化道惡性腫瘤，其發病率位居全部腫瘤的第8位，居腫瘤相關死亡的第6位，每年平均病死約15萬人[1-4]。食管癌的發生可能是亞硝胺類化合物、霉菌及其毒素污染、營養不平衡、不良的生活方式、飲食習慣及遺傳易感性等多種因素綜合作用的結果。此外，國內外病因流行病學研究還認為[5-7]，食管癌的發病主要與環境因素有關，包括較少食用新鮮水果和蔬菜，多種微量營養素攝入狀況較差或食用霉變食物產生亞硝酸胺而致癌。

近些年來，食管癌在我市有逐年增加的趨勢，這種增長趨勢與許多因素有關，如肥胖、食管癌家族史、生活行為方式、上消化道疾病史，尤其是肥胖，這種體型的變化所帶來的改變，對食管癌的作用如何有待于探索。因此，本研究采用以醫院來源為基礎的病例與對照研究方法，選擇一組食管癌患者，對照組為非食管癌患者。回顧和比較兩組人群的一般人口學特征、生活行為方式、職業及社會因素等因素，分析兩組人群肥胖的變化，確定食管癌的危險及保護性因素，為食管癌的人群防治及干預措施的實施提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年3月至2013年9月白山市的研究對象400例，病例組為臨床上經組織病理學診斷的早期食管癌患者（并未出現任何癥狀）。對照組來源于病例的同一群體，不患有食管癌及食管炎等食管疾病的人群。

1.2 方法

采用自行設計的健康狀況調查表對研究對象進行調查，內容包括一般人口學特征、健康狀況、生活行為方式、職業及社會因素等因素。

1.3 肥胖指標的測量

（1）身高和體重：采用身高體重測量儀對所有研究對象的身高及體重進行測量。（2）WC：受試者安靜站立。將皮尺經臍上0.5~1 cm處水平繞1周。（3）臀圍：測量完腰圍后，將皮尺下放沿臀大肌最突起處水平繞1周。測量臀圍的最大周徑。記錄以cm為單位。（4）BMI＝體重（kg）/身高（m）2。（5）計算方法為：WHR＝腰圍值/臀圍值。所有的測量均連續測量3次，求其平均值[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，應用t檢驗兩組均數之間的差異。然后按照標準將肥胖指標分類為不同的水平，采用單因素和多因素Logistic回歸分析估計兩組人群肥胖指標與發生食管癌危險性關聯的比值比（OR）及其95%CI。所有統計分析均為雙側檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象肥胖指標均數的比較

調查結果顯示，病例組的體重均值（64.33±11.37）kg明 顯 高 于 對 照 組（62.61±9.87）kg（P=0.026）；兩 組 間的BMI差異具有統計學意義（P=0.013），病例組的WC均值（86.79±6.84）cm 顯 著 高 于 對 照 組（84.47±6.47）cm（P=0.041）。病例組的臀圍均值（99.47±7.47）cm高于對照組（97.01±7.03）cm（P=0.047）；兩組間WHR均值差異也具有統計學意義（P=0.001），見表1。

表1 兩組間肥胖指標均值的比較（ ）

表1 兩組間肥胖指標均值的比較（ ）

身體測量值 病例組（n=200）對照組（n=200） t P身高（cm） 161.05±3.43 161.54±4.24 1.783 0.075體重（kg） 64.33±11.37 62.61±9.87 -2.323 0.026 BMI（kg/m2） 25.29±4.47 24.56±3.46 -2.498 0.013 WC（cm） 86.79±6.84 84.47±6.47 -2.049 0.041臀圍（cm） 99.47±7.47 97.01±7.03 -1.883 0.047 WHR 0.89±0.08 0.86±0.04 -3.282 0.001

2.2 單因素與多因素Logistic回歸分析

將表1中具有統計學意義的因素先進行單因素非條件Logistic回歸分析，然后考慮到一些因素的影響，調整可能存在的混雜因素，進行多因素Logistic回歸分析。結果顯示，多因素分析卻表明，體重、BMI、WC及WHR的增加均為食管癌 的 危 險 因 素（OR=1.674，95%CI：1.072~2.551，P=0.012；OR=1.802，95%CI：1.139~2.920，P=0.004；OR=1.321，95%CI：1.012~1.764，P=0.028；OR=1.565，95%CI：1.096~1.903，P=0.012），見表 2。

表2 單因素與多因素Logistic回歸分析

3 討論

本研究資料表明，兩組研究對象間的體重、BMI、WC，及WHR存在顯著性差異，而且隨著它們的增重或增高，發生食管癌的危險性就越大[9-10]。

本研究認為，食管癌與胃食管反流病的關系比較密切，胃食管反流病是指胃內容物反流入食管，引起不適癥狀和/或并發癥的一種疾病，而已有一些研究證實了肥胖可使胃食管反流病發生的危險性增加，那就增加了食管癌的發生。此外，肥胖可導致激素分泌的改變，例如胰島素樣生長因子，而胰島素樣生長因子過度分泌本身就可以增加癌癥的發生。

總之，如果能證實肥胖可使食管癌發生的危險性增加，那么就需要提倡健康的生活方式，加強體育鍛煉和體力活動、膳食平衡、維持體重、戒煙限酒等措施，均可有助于降低食管癌的發生。