帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效觀察

張金東

（連云港圣安醫(yī)院，江蘇 連云港 222100）

0 引言

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的方法之一。通過將血液從體內(nèi)引出，經(jīng)由許多中空纖維組成的透析器，血液和濃度相近的電解質(zhì)溶液（透析液）在中空纖維內(nèi)外，物質(zhì)交換，通過彌散、對(duì)流等原理，消除體內(nèi)代謝廢物、雜質(zhì)，并向體內(nèi)補(bǔ)充溶質(zhì)的方法，以維持電解質(zhì)和酸堿平衡，去除體內(nèi)多余殘留水分的全過程稱為血液透析[1]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥發(fā)病機(jī)制是CKD患者因?yàn)榈外}血癥、高磷血癥、活性維生素D缺乏及其受體減少、鈣敏感受體表達(dá)下調(diào)、甲狀旁腺素作用抵抗等因素刺激，甲狀旁腺細(xì)胞功能亢進(jìn)并出現(xiàn)明顯增生，導(dǎo)致PTH過度合成和分泌，進(jìn)而引起骨骼病變、軟組織和血管鈣化等[2]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥是血液透析患者臨床中較為常見的并發(fā)癥之一，經(jīng)過臨床研究發(fā)現(xiàn)，帕立骨化醇對(duì)于治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者的療效良好[3]。為了分析探討帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的療效，本次研究報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2020年接收治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者120例，入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均在我院進(jìn)行血液透析治療，且符合繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PTH＞300 pg/mL；②自愿接受治療，且患者家屬全部知情，并與我院簽署同意書；③患者均無精神異常者，聽力完好，思維邏輯正常。觀察組60例，男性36例，女性24例，患者年齡在25~77歲，平均（55.30±2.14）歲，對(duì)照組60例，男性33例，女性27例，患者年齡在24~79歲，平均（57.10±3.45）歲。兩組患者的基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用骨化三醇膠丸[批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20150011；生產(chǎn)公司： Roche Pharma（Switzerland）Ltd]進(jìn)行治療，規(guī)格為0.25 μg×10粒/盒，患者剛開始接受治療時(shí)，給藥劑量為0.25 μg開始，采用每晚口服的方法，后續(xù)可以根據(jù)患者的治療效果決定是否需要增加藥量。

1.2.2 觀察組

觀察組采用帕立骨化醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20183043：生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）進(jìn)行治療，患者剛開始接受治療時(shí)，給藥劑量為5 μg，給藥時(shí)間為患者每次進(jìn)行透析后（3次/周），采用靜脈給藥，在第12周進(jìn)行透析前對(duì)患者的血PTH、血鈣、血磷等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，根據(jù)患者檢測(cè)結(jié)果確定后續(xù)用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

①將兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素達(dá)標(biāo)率、血鈣達(dá)標(biāo)率進(jìn)行比較。②將觀察組與對(duì)照組治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括：高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能減退與暫停用藥。③將兩組患者的治療效果進(jìn)行比較，將治療效果分為顯效：患者PTH較前明顯下≥30%，骨痛、瘙癢、不寧腿綜合征以及失眠等情況都明顯緩解；有效：患者PTH較前下降但＜30%，骨痛、瘙癢、不寧腿綜合征以及失眠等情況都有所減輕；無效：患者PTH較前上升，臨床癥狀無明顯變化甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素與血鈣達(dá)標(biāo)率對(duì)比

兩組患者治療后的全段甲狀旁腺素與血鈣達(dá)標(biāo)水平均有改善，但觀察組患者的指標(biāo)變化水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后的全段甲狀旁腺素達(dá)標(biāo)例數(shù)與血鈣達(dá)標(biāo)例數(shù)對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2.

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者的治療效果對(duì)比

將觀察組與對(duì)照組的治療效果進(jìn)行對(duì)比，觀察組的總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

3 討論

血液透析患者存在多種心血管危險(xiǎn)因素，如高血壓、脂代謝紊亂、糖尿病、吸煙和肥胖等，也有許多非傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素，如慢性炎癥，氧化應(yīng)激和尿液毒素，水鈉潴留，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，血液流體動(dòng)力學(xué)異常、營養(yǎng)不良、貧血，鈣磷代謝異常與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等[4]。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的高發(fā)人群為嚴(yán)重腎功能不全者、維生素D缺乏者、處于妊娠或哺乳期女性與患有骨軟化癥者[5]。由于繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病期較長，治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的目的是為了緩解患者病情嚴(yán)重程度，改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[6]。

本次研究報(bào)告顯示，觀察組患者全段甲狀旁腺素達(dá)標(biāo)率、血鈣達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組，發(fā)生的高鈣血癥、高磷血癥、甲狀旁腺功能減退與暫停用藥等不良反應(yīng)率低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，說明采用帕立骨化醇對(duì)血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥患者治療具有顯著的臨床療效，可以有效提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者病情。帕立骨化醇屬于合成類型的第三代維生素D受體激活劑，對(duì)于治療與預(yù)防繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥具有明顯作用，可以對(duì)人體內(nèi)的鈣磷調(diào)節(jié)起到促進(jìn)作用，還可以改善患者的動(dòng)脈粥樣硬化癥狀，在臨床治療中取得了不錯(cuò)的成效[7-8]。

綜上所述，采用帕立骨化醇治療血液透析患者伴繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者治療中，可以有效改善患者臨床癥狀，提高治療效果，具有極高的可行性，值得推廣與應(yīng)用于臨床治療中。