兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷臨床分析

袁天祥

（山西太原中化二建集團醫院，山西 太原 030021）

0 引言

產婦妊娠期中兇險型前置胎盤是一類風險性較高的狀況，主要是指產婦以前具備剖宮產史，又一次妊娠情況為胎盤前置，但是胎盤處于原子宮切口位置[1]。而子宮內壁上具有胎盤內的絨毛，在患者生產時不能自動脫離的情況則為胎盤植入[2]。如果產婦具備上述兩類狀況，那么產婦的風險性也會大幅度上升，如若處理不當，則會較大概率誘發周邊臟器損傷、感染、大出血，提高產婦的死亡率[3]。伴隨著近年剖宮產的概率呈現著逐年上漲的趨勢，兇險型前置胎盤的出現率也水漲船高。該疾病對產婦構成實際威脅之前利用有效的措施進行干預，能夠切實地提升治療效果，因此有效的產前診斷對于患者健康具有積極意義。本文將立足于兇險型前置胎盤合并胎盤植入的產前超聲診斷臨床效果進行探討，以期提供一定的參考價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院隨機選擇2018年4月至2020年4月收治的10例兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者、10例兇險型前置胎盤患者、10例胎盤植入患者作為研究的樣本。將其依次分為A、B、C組。A組年齡21~42歲，平均（31.72±9.38）歲，B組年齡21~41歲，平均（31.35±9.21）歲。C組年齡20~41歲，平均（30.54±9.52）歲。三組患者的資料對比較為均衡，具備可比性，差異無統計學意義（P＞0.05)。納入標準：患者均經由臨床檢驗以及病理學檢驗確診為兇險型前置胎盤合并胎盤植入、兇險型前置胎盤、胎盤植入；患者及家屬均知情且簽署了相關文件；醫院倫理委員會知情且批準研究。

1.2 方法

對所有患者使用超聲檢測（儀器設備型號：GE E10），并將超聲探頭頻率調至3.5~5.0 MHz。超聲的掃描范圍為患者腹部。對產婦胎兒和有關附著物結構狀況進行檢測，著重對胎盤位置和胎盤是否有回音等狀況進行觀測，尤其是胎盤有關的界限、間隙的血流情況、胎盤后子宮肌層。再對診斷結論展開對比，并進行處理。

腹部超聲檢測結束后，患者清空膀胱，將患者調整為截石位，再進行經陰道超聲檢測，并將探頭頻率調至8~10 MHz，于會陰部掃描，重點觀測胎盤周邊器官以及胎盤方位的聯系，宮頸內口以及胎盤間的聯系，以及子宮肌層的連續性。成像完成后，讓資歷較深的專科醫師執行診斷工作，當結果統一后便可確診，再將手術病理學和超聲檢查的診斷結論進行對照。

1.3 判斷標準

（1）兇險型前置胎盤為：患者具有剖宮產史，二次妊娠下進行超聲檢測顯示患者前置胎盤，且胎盤著床會發生在原子宮瘢痕位置。胎盤植入為：于患者產后未能徒手拿出胎盤，在拿出胎盤后具有良好的子宮收縮恢復功能，可是未能把控出血情況，再對患者開展病理組織學檢測，顯示子宮平滑肌中出現絨毛組織。（2）對比A組同手術病理學的診斷結果。

1.4 統計學方法

把整個數據送入SPSS 22.0軟件中進行解析，計數資料比較實行χ2檢驗，以（%）表示，計量資料比較實行t檢驗，以（）表示，其中P＜0.05顯示具備統計學差異。

2 結果

2.1 產前超聲檢測結果分析

如表1、表2、表3所示，A組的檢出率為90.00%，高于B組的檢出率70.00%，也高于C組的檢出率70.00%，其均達到統計學差異條件（P＜0.05）。而B組與C組的檢出率對比結果顯示未滿足統計學差異條件（P＞0.05）。

表1 A組與B組產前超聲檢測結果分析對比[n(%)]

表2 A組與C組產前超聲檢測結果分析對比[n(%)]

表3 B組與C組產前超聲檢測結果分析對比[n(%)]

2.2 超聲與病理學診斷結果

如表4所示，A組的產前超聲診斷確診率為90.00%，同手術病理學檢測的確診率100.00%對比，未滿足統計學差異條件（P＞0.05）。

表4 A組與手術病理學檢測結果分析對比[n(%)]

3 討論

兇險型前置胎盤出現同異常的胎盤位置、剖宮產史、年齡高低、分娩次數多有著關系。如若胎盤植入并發會提高患者分娩風險性[4]。近年伴隨著醫療技術進步，我國超聲診斷技術也愈發成熟且被廣泛應用于臨床產科診斷，大幅度地降低了臨床診斷中的漏診率和誤診率，也減低了臨床不良事件的出現概率，提高了臨床治療工作的科學性。在超聲診斷兇險型前置胎盤合并胎盤植入患者中具有如下特征：其一，未出現胎盤后間隙，且于胎盤植入進程中，未見血管無回聲區域；其二，兇險型前置胎盤里的胎盤于孕晚期或是孕中期朝上移動，胎盤前置率較高，削薄了子宮內膜，也進一步提高了胎盤植入概率；其三，同子宮切口的胎盤處的肌層表現出低回聲情況，且同正常肌層相比更薄，還有時候顯示不出肌層，這也提示胎盤具有粘連現象，這是胎盤植入診斷的關鍵支撐；其四，胎盤組織能對子宮肌層產生穿刺作用，能夠浸潤膀胱壁，而子宮肌層和膀胱壁的樣式不規則，強回聲變薄，且子宮漿膜層向膀胱面凸起；其五，血竇出現在胎盤中，且數目較多的靜脈血池也出現在胎盤基底當中，未有顯著的血流信號；其六，明顯的血流信號出現在胎盤后間隙里，弓型動脈和宮旁血管出現擴張情況，子宮肌層亦或是膀胱壁位置出現自基底層延伸過來的胎盤血管，進而構成旋渦狀血流信號[5]。

此外，超聲檢測憑借著操作簡便、無痛、觀察直觀、無創等特點，對產婦進行產前超聲檢測能夠清楚且直觀地觀測到子宮內部的狀況，以便對前置胎盤的種類和胎盤詳細的方位等進行確認，也能夠有效且詳細地確定子宮蛻膜基底層血管擴展狀況、血竇情況、胎盤情況以及胎盤間隙是否具備明顯的血流信號，也能夠第一時間察覺膀胱壁是否出現浸潤情況，以便較快地進行精準診斷，能第一時間使用對應的處理方案，對患者進行產前準備[6]。且超聲檢測安全性高，不會對產婦腹中的胎兒造成消極影響。該實驗結論也顯示A組的檢出率高于B組的檢出率，也高于C組的檢出率，均達到統計學差異條件（P＜0.05）。而B組與C組的檢出率對比結果顯示未滿足統計學差異條件（P＞0.05）；A組的產前超聲診斷確診率同手術病理學檢測的確診率對比，未滿足統計學差異條件（P＞0.05）。該實驗結論同王志濤等[7]和彭愛云等[8]的實驗結論基本一致，進一步佐證了產前超聲診斷的價值。

綜上，在兇險型前置胎盤合并胎盤植入的診斷上，使用產前超聲診斷擁有較大的臨床診斷意義，降低胎兒與產婦的死亡概率。