中醫真武強心湯配合西藥治療老年心衰的臨床療效體會

王麗

（河北省容城縣中醫醫院，河北 容城 071700）

0 引言

老年心衰是由于心室功能不全而引起的一種臨床綜合征，其的發病群體多集中在老年人群中，在臨床上表現為呼吸困難、咳嗽、體力下降食欲不振、腹脹等，輕度心力衰竭影響較小，但若不及時治療，隨著病情的加重，將會嚴重干擾患者的正常生活甚至威脅生命[1-2]。藥物治療被認為是治療老年心衰的主要手段，臨床上多采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物進行治療，近年來有專家指出，中醫治療對于老年心衰具有較好的療效[3]。本文分析聯合中醫真武強心劑和西藥治療老年心衰的臨床價值，具體報告如下。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2017年12月至2018年12月我院收治的80例老年心衰患者，選擇的標準為：（1）經過心電圖檢查、X線檢查后確診為心力衰竭；（2）均有呼吸困難、惡心、嘔吐等臨床反應；（3）此研究經過醫院倫理會的批準和患者的同意。將所有患者隨機分為實驗組與對照組，每組40例。實驗組患者中男性23例，女性17例；年齡53~88歲，平均（69.75±7.56）歲；病程1.5~9年，平均（5.25±3.75）年。對照組患者中男性22例，女性18例；年齡51~86歲，平均（69.63±7.32）歲；病程1.5~8.5年，平均（5.47±2.63）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用西藥治療，復方呋塞米片（生產廠家：杭州民生藥業有效公司，國藥準字H10980175，20 mg），口服，1次/d，于早晨服用；卡托普利片（生產廠家：上海世康特制藥有限公司，國藥準字H20067928，12.5 mg），口服，剛開始12.5 mg/次，2次/d，必要時逐漸添加至50 mg/次，2次/d，治療療程為14 d。

實驗組首先進行西藥治療，具體步驟與對照組相同，在此基礎上給予中醫真武強心湯治療。中醫真武強心湯藥方為：炮附子 10 g、白術 10 g、桂枝 10 g、茯苓 15 g、白芍 15 g、生姜 15 g、黃芪30 g，水煎溫服，2次/d，于早晚服用，治療療程為14 d。

1.3 觀察指標

兩組臨床療效判斷，痊愈：治療后患者呼吸困難、惡心嘔吐等臨床癥狀消失，心功能等級提升2級以上；改善：治療后患者呼吸困難、惡心嘔吐等臨床癥狀明顯改善，心功能等級提升1級；無效：治療后患者呼吸困難、惡心嘔吐等臨床癥狀未改善甚至加重，心功能等級未提升。總有效率=（痊愈+改善）/總患者例數×100%。

觀察并記錄兩組患者心律不齊、嗜睡、眩暈等不良反應的發生情況。并對兩組患者治療前后的中醫證候積分和心功能指標進行統計分析。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，使用t和（）檢驗及表示計量資料，使用χ2和（%）檢驗及表示計數資料，P＜0.05表示數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的臨床療效比較

與單獨采用西藥治療的對照組相比，采用聯合西藥和中醫真武強心湯治療的實驗組總有效率明顯更高，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見下表1所示。

表1 兩組臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組的不良反應發生情況比較

實驗組中，心律不齊1例、嗜睡1例、眩暈1例，不良反應發生率為7.50%；對照組中，心律不齊4例、嗜睡2例、眩暈3例，不良反應發生率為22.50%。實驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見下表2所示。

表2 兩組的不良反應發生情況比較[n(%)]

2.3 兩組治療前后的中醫證候積分和心功能指標比較

與只采用西藥治療的對照組在中醫證候積分和心功能指標比較上，治療前實驗組在兩項上的表現與對照組差異不大，不具有統計學意義，P＞0.05，而在治療后的兩項上的表現，實驗組明顯好于對照組，差異具有統計學意義，P＜0.05，具體見表3所示。

表3 兩組治療前后的中醫證候積分和心功能指標比較（ ）

表3 兩組治療前后的中醫證候積分和心功能指標比較（ ）

治療后中醫證候積分（分） 心功能指標（%） 中醫證候積分（分） 心功能指標（%）實驗組 40 3.52±0.32 32.15±4.66 0.24±0.09 54.82±3.29對照組 40 3.47±0.41 32.54±4.52 1.79±0.12 41.75±3.14 t 0.608 0.379 65.353 18.175 P 0.544 0.705 0.001 0.001治療前組別 例數

3 討論

老年心衰是一種慢性心臟病，發病原因復雜，冠心病、心肌病、肺心病等都可能引起發病，加上老年人身體機能下降，抵抗力差，患病后若不及時進行治療，將會對患者生命造成威脅[4-8]。因此，為了有效提高此病的治愈效果，延長患者預期壽命，還需要大量的臨床研究。臨床上一般采用西藥進行治療，復方呋塞米片和卡托普利片則是治療此病的常見藥物[9]。復方呋塞米片屬于利尿劑，利尿后能夠大量排Na+，降低血管壁張力，減輕周圍組織水腫從而減輕心臟后負壓，改善心血排量，改善心室功能[10]。卡托普利片屬于血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI），能夠擴張小動脈和小靜脈，與利尿劑共同作用能夠抑制醛固醇生成，促進水鈉排出和利尿，增加降壓作用，可降低病人的死亡率，還能改善預后[11]。但由于不同患者病情不一，身體機能不同，對藥物的反應也各不相同，因此，西藥治療很難有針對性地提高患者臨床療效。而目前，中醫治療則得到了大量專家的認可，在臨床上也進行了廣泛的應用。

中醫上認為心衰屬于“胸痹”“心悸”范疇，在治療上應該以強心益氣，溫陽滋補為理念，以利尿、強心和擴血管為主，從而提升患者的心排血量，減輕其心臟的負荷[12]。真武強心湯藥方總共包含了七味中草藥，分別為炮附子、白術、桂枝、茯苓、白芍、生姜、黃芪，其中方中炮附子具有溫腎助陽、溫里逐寒、溫經止痛之功效；白術味甘苦、性溫，有燥濕、化濁、止痛之功效；桂枝有發汗解表、散寒止痛、通陽化氣之功效；茯苓有健脾益氣、利水消腫之功效；白芍有溫陽祛濕、補體虛、健脾等功效；生姜宣肺暖胃，有解表散寒、溫中止咳之功效；黃芪有補氣固表、利尿、強心、降壓之功效。以上藥物聯用，能夠舒緩身心、改善患者血脈瘀阻、心肌代謝和收縮等情況，從而提升患者冠狀動脈的血流量，減輕患者的心臟負荷，因此，在治療老年心衰上，采用此種藥方能夠使患者實現較好的療效。且采用聯合中醫真武強心湯的治療方法，可以減輕藥物對患者的重要臟器產生負面影響，降低患者不良反應的發生率，用藥安全性也得到了較高的保障。

而在中西藥的聯合治療下，則能夠降低患者不良反應情況的發生，提升心功能，實現對患者的有效治療。根據臨床研究顯示，對老年心衰患者采用中醫真武強心湯配合西藥的治療方法，能夠實現對患者的有效治療，且在李斯萌等[13]的研究中，采用此種方法對患者的有效治愈率可以達到98.12%。本文研究也發現，采用中醫真武強心湯聯合西藥治療的實驗組總有效率明顯高于單用西藥治療的對照組，不良反應發生率也低于對照組，且在治療后的中醫證候積分和心功能指標上的表現情況均好于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），這與相關學者[14]的研究結果相似，由此可見，中西醫聯合治療老年心衰能夠有效控制患者的病情，安全性也能夠得到保障，從而具有較高的臨床效果。不過由于本研究受到研究對象的樣本數量限制，以及并未涉及臨床護理干預，因此，還需要進一步的研究。

綜上所述，中醫真武強心湯配合西藥治療能夠明顯改善老年心衰患者的臨床癥狀，能夠增強患者的心排血量，有效降低心臟負荷，提高臨床療效，且不良反應少，安全性高，在臨床上有較高的推廣價值。