中西醫結合治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床研究

高宗濤，蘇輝

（陜西省商洛市鎮安縣中醫醫院，陜西 商洛 711500）

0 引言

消化性潰瘍是一種常見的疾病，指發病于十二指腸、胃部的慢性潰瘍[1]。發病受到多種因素的影響，如感染、精神因素、濫用非甾體止痛藥等均可導致消化性潰瘍的發病[2]?；颊咂浒Y狀缺乏特異性，主要包括腹痛、反酸、噯氣等，容易被患者忽略繼而引起嚴重不良后果[3]。上消化道出血是消化性潰瘍的嚴重并發癥之一，患者在出血后如未及時治療，甚至可威脅生命安全。西醫在治療此類患者中首要原因是控制出血，通過內鏡找到出血點并進行止血治療，并依據患者的實際情況補充血容量、補液、維持水電解質平衡[4]。但是單純以西醫治療，患者再次出血的風險較高，且西醫無較好的預防干預措施[5]。本次研究在西醫的基礎上加入中醫治療，結果證實可顯著改善患者預后，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究為回顧性研究，從本院2018~2020年選取30例消化性潰瘍并發上消化道出血患者作為研究對象，依據治療方案的差異，將患者分成兩組，各15例。對照組男9例，女6例；年齡50~70歲，平均（60.17±6.71）歲。觀察組男10例，女5例；年齡50~70歲，平均（60.25±6.66）歲。兩組患者的一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

納入標準：（1）經內鏡診斷證實為消化性潰瘍合并上消化道出血；（2）患者或家屬知情本次研究。

排除標準：（1）消化道腫瘤；（2）合并其它重大疾??；（3）心、肝、肺、腎等存在嚴重功能受限；（4）精神分裂癥、雙相情感障礙等嚴重精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組

收治患者建立靜脈通道，監測患者生命體征，保持患者呼吸暢通，必要時需要補充血容量。之后對患者實施嚴密監護，予以患者奧美拉唑注射液（生產廠家：海南靈康制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20067707），劑量40 mg混入100 mL的0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，每日1次；奧曲肽（生產廠家：國藥一心制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20041557），首先 100 μg，靜脈推注（5 min），后以 0.9% 氯化鈉注射液48 mL+0.4 mg奧曲肽注射液6.25 mL/h泵入，藥物治療持續2周或患者止血達到預期。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎上加入中藥治療，藥方：黃土湯，藥方組成：焦白術15 g、灶心土煎湯帶水100 g、阿膠10 g、生甘草10 g、生地 10 g、熟附子 10 g、黃芩 10 g、三七 10 g、白及 20 g、法半夏10 g。加水1 L煎煮，取汁300 mL，早中晚分3次服用。持續給藥2周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者的治療療效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。顯效：患者消化道出血止血成功，黑便、便血消失，大便潛血試驗陰性，且6個月內未見復發；有效：患者消化道出血止血成功，黑便、便血等顯著改善；無效：未達到上述判定。

（2）統計患者的住院時間、治療費用。

（3）統計患者的不良反應及復發率。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療療效對比

觀察組治療總有效率100.00%（15/15），對照組治療總有效率 73.33%（11/15），觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療療效對比[n(%)]

2.2 兩組住院時間、治療費用對比

觀察組住院時間短于對照組，治療費用少于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組住院時間、治療費用對比（ ）

表2 兩組住院時間、治療費用對比（ ）

組別 例數 住院時間（d） 治療費用（千元）觀察組 15 9.21±2.58 8.32±2.20對照組 15 11.62±2.21 10.47±2.53 t 2.748 2.484 P 0.010 0.019

2.3 兩組不良反應及復發率對比

觀察組不良反應及復發率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應及復發率對比[n(%)]

3 討論

消化性潰瘍引起的上消化道出血在臨床較為多見，此類患者起病急，需要及時止血以避免嚴重不良后果的發生。針對出血西醫目前應用消化內鏡進行診療有較好的效果，治療中借助內鏡發現出血點，再通過注射、噴灑、鈦夾等方式止血，止血效率高[6]，但基層醫院未普遍開展。不足之處在于難以通過藥物根治消化性潰瘍，以至于再出血風險依然較高，威脅患者的生命健康。

中西醫結合是近年來疾病治療重要的方式，在多種疾病的治療中發揮出比單一治療方式更理想的療效。本次研究在消化性潰瘍合并上消化道出血的治療中，應用中西醫結合治療方式取得理想的療效。通過內鏡診療上消化道出血目前其療效已得到臨床的廣泛認可，因此應用中醫治療的主要目的是鞏固療效，降低再出血的發生[7]。中醫認為上消化道出血屬于“吐血”的范疇，病機在胃，且發病還受到肝、腎、脾的影響。因而針對吐血應用“黃土湯”進行治療，該方具有溫中攝血、補中益氣、止血祛瘀等功效，是治療吐血的經典藥方[8]。本次研究結果顯示觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），這提示中藥的加入對提升治療療效有顯著效果。而在兩組住院時間、治療費用的對比中，觀察組也具有明顯的優勢，這表明加入中藥治療后不僅療效得到提升，患者治療時間也有明顯的縮短，進而降低治療費用。而在兩組不良反應及復發率的對比中，可明顯看出兩組患者的不良反應對比差異不顯著（P＞0.05），但疾病復發率觀察組顯著低于對照組，這即表明中藥加入不會產生明顯的不良反應，又提示加入中藥治療能顯著降低患者疾病復發風險，改善患者的中遠期預后。

綜上所述，中西醫結合治療是治療消化性潰瘍合并上消化道出血的新思路，并且中西醫結合治療能取得更理想的療效，有助于縮短患者治療時間，改善再出血風險高的問題，值得在臨床廣泛推廣。